四君子湯聯(lián)合膳食纖維改善老年患者胃腸屏障功能效果觀察

丘惠嫦 樓慧玲 馬軍 林桂定

胃腸屏障功能減弱是老年人常出現(xiàn)的一種情況。由于老年人各個系統(tǒng)和器官的功能衰退，正常的胃腸屏障功能減弱，不能對人體的細菌和毒素進行清理，因此常發(fā)生胃納欠佳、排便不暢。我院在采用四君子湯和能全力對老年胃腸屏障功能進行治療后，患者療效較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2010年1月在我院治療的胃納欠佳、排便不暢等胃腸功能欠佳患者145例為研究對象。其中，男79例，女66例;年齡65～81歲，平均年齡(74±5)歲。患者主要表現(xiàn)為胃口不好，飲食量少等胃納欠佳和排便不暢。病程3個月～16年。將145例患者按照治療的先后順序隨機分為4組。4組年齡、性別比等一般情況及疾病情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ組35例，采用正常飲食治療，囑患者多食新鮮的水果和蔬菜，多食富含營養(yǎng)和維生素、低熱量、低脂肪、低糖和易消化的食物，不食用刺激性強的食物，戒除煙酒;Ⅱ組36例，采用正常飲食輔助能全力(腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液)，能全力為口服用藥，根據(jù)患者的實際情況給予500～1000 ml;Ⅲ組36例，采用正常飲食同時予以中藥四君子湯臨癥加減，四君子湯處方為:黨參15 g，云苓20 g，白術(shù)12 g，炙甘草6 g;Ⅳ組38例，采用正常飲食輔助能全力同時予以中藥四君子湯臨癥加減。同時為4組患者進行心理干預(yù)，使患者保持樂觀向上的人生態(tài)度。囑患者生活規(guī)律，保證睡眠時間在6 h以上。每日進行一定的活動，定時排便，不可久坐看電視或玩麻將(撲克)等。

1.3 觀察指標 所有患者隨訪6個月，每3個月觀察1次患者的情況。觀察項目包括:(1)營養(yǎng)狀況:監(jiān)測治療前后患者體重、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、體重指數(shù)(BMI);(2)支持治療感染及其他致死性慢性病發(fā)生情況;(3)腸屏障:監(jiān)測高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等;(4)全身及局部免疫狀況:監(jiān)測治療前后細胞免疫 CD3、CD4CD3/CD8、NK、體液免疫 IgA、IgG、IgM、C3、C4補體;(5)老年人生活質(zhì)量:采用 SP-36生活質(zhì)量量表。

1.4 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)狀況及發(fā)生其他疾病情況比較 Ⅳ組患者血清白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、前蛋白水平、BMI明顯高于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組(P＜0.05)。Ⅱ組和Ⅲ組血清白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、前蛋白水平、BMI明顯高于Ⅰ組(P＜0.05)。見表1。

表1 4組患者營養(yǎng)狀況及發(fā)生其他疾病情況

表1 4組患者營養(yǎng)狀況及發(fā)生其他疾病情況

注:與Ⅳ組比較，*P＜0.05;與Ⅰ組比較，#P＜0.05

組別 體重(kg) 血清白蛋白(g/L)轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)前白蛋白(g/L)BMI(kg/m2)Ⅰ組(n=35) 63±10 26±3* 1.54±0.28* 0.17±0.04* 16.9±2.9*Ⅱ組(n=36) 66±8 28±4*# 1.77±0.26*#0.19±0.04*# 19.2±2.9*#Ⅲ組(n=36) 66±8 28±4*# 1.78±0.27*#0.18±0.05*# 19.3±3.1*#Ⅳ組(n=38)69±9 33±5 1.98±0.27 0.24±0.05 23.7±2.1

2.2 4組患者腸屏障功能比較 Ⅳ組hs-CRP水平明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組(P＜0.05)。Ⅱ組和Ⅲ組hs-CRP水平低于Ⅰ組(P＜0.05)。見表2。

表2 4組患者腸屏障功能比較mg/L，

表2 4組患者腸屏障功能比較mg/L，

注:與Ⅱ組比較，*P＜0.05;與Ⅰ組比較，#P＜0.05

hs-CRPⅠ組(n=35) 26±13組別*17±8Ⅱ組(n=36) 22±10*#Ⅲ組(n=36) 22±9*#Ⅳ組(n=38)

2.3 4組患者全身及局部免疫狀況比較 Ⅳ組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、IgA、IgG和IgM等細胞免疫及體內(nèi)補體水平明顯高于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組(P＜0.05)。Ⅱ組和Ⅲ組各指標明顯高于Ⅰ組(P＜0.05)。見表3。

表3 4組患者全身及局部免疫狀況比較

表3 4組患者全身及局部免疫狀況比較

項目 Ⅰ組 Ⅱ組 Ⅲ組 Ⅳ組CD3(%)1.4±0.7 1.9±0.94 1.9±1.0 2.2±1.163±6 67±9 68±10 75±4 CD4(%) 38.9±4.2 43.1±2.4 44.1±2.0 45.1±4.6 CD8(%) 27.7±4.5 25.1±2.3 25.1±2.3 26.2±3.2 CD4/CD8 1.19±0.19 1.37±0.27 1.38±0.39 1.71±0.25 IgA(g/L) 1.81±0.48 2.19±0.38 2.18±0.39 2.56±0.19 IgG(g/L) 8.0±1.0 10.4±4.4 10.5±4.4 12.6±3.3 IgM(g/L)

2.4 4組患者生活質(zhì)量比較 通過SP-36生活質(zhì)量量表，Ⅳ組患者老年人各維度平均成績均高于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組(P＜0.05)。Ⅱ組和Ⅲ組患者各指標明顯高于Ⅰ組(P＜0.05)。

3 討論

正常的胃腸道屏障中，包含特異性的免疫屏障，其中有分泌型免疫球蛋白A、腸道黏膜免疫，此外還有非特異性免疫屏障［1］，例如粘液屏障、黏膜屏障和生物屏障。隨著老年人年齡增大，機體的系統(tǒng)老化衰退，可能會對腸道的黏膜產(chǎn)生一定的影響。一旦腸道黏膜屏障功能受損，就可能出現(xiàn)通透性增高，細菌容易入侵［2］，進而導(dǎo)致老年人自身抵抗力下降，腸道微生態(tài)環(huán)境被逐漸破壞。

我院在本次試驗中，首次采用大規(guī)模臨床研究方法，使用中藥四君子湯聯(lián)合能全力治療老年慢性疾病患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對腸屏障功能的保護作用，并探討其機制。同時還在臨床中通過監(jiān)測患者的多方面指標(營養(yǎng)狀況、氮平衡測定、腸黏膜通透性、腸屏障、全身及局部免疫狀況、老年人生活質(zhì)量等)較全面評估患者腸屏障功能情況。取得了很好效果。

四君子湯是一種較好的被公認的能提高老年人胃腸道屏障功能的一種藥物。方中人參甘溫，益氣補中為君［3］;白術(shù)健脾燥濕，合人參以益氣健脾為臣;茯苓滲濕健脾為佐;炙甘草甘緩和中為使。四味皆為平和之品，溫而不燥，補而不峻;主治脾虛氣虛證。面色萎白，語氣低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱［4］。臨床使用過程中，我們根據(jù)患者的情況進行了適當?shù)乃幏郊訙p，更符合臨床應(yīng)用。

通過本次試驗，可看出Ⅳ組患者，即采用能全力與四君子湯聯(lián)合使用的患者，在隨訪過程中，患者的體重增加，蛋白水平增加，身體質(zhì)量指數(shù)更高，提示患者恢復(fù)了較好的營養(yǎng)水平;患者的免疫指標和免疫補體升高，提示患者免疫力增加;患者hs-CRP水平降低，提示患者腸道粘膜功能較為完善，功能較好，未發(fā)生損傷［5］。差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

另外，本次試驗中，我們還采用SP-36生活質(zhì)量量表，通過對患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度的綜合評價得出，采用能全力與四君子湯結(jié)合治療的患者，由于其胃腸屏障功能改善，患者食欲增加，便秘癥狀消失，腹部不適癥狀消失等，其生活質(zhì)量得到了很好的改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之，采用中醫(yī)藥早期干預(yù)治療老年胃腸屏障功能，可有明顯的保護作用，如果聯(lián)合應(yīng)用能全力對其營養(yǎng)進行補充，更能起到極好的治療效果。而腸道屏障功能增強，可提高患者全身的免疫力，延緩衰老。

1 藺應(yīng)芬.加昧四君子湯治療慢性胃炎80例臨床觀察.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32:41-42.

2 石愛偉.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的療效觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16:46-47.

3 隋吉娟.四君子湯加味治療慢性結(jié)腸炎臨床療效觀察.中國當代醫(yī)藥，2010，17:88-89.

4 韋健盛，譚勇明，鄧樹榮.四君子湯加昧方聯(lián)合三聯(lián)療法治療胃十二指腸潰瘍療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19:1195-1196.

5 周君豐，胡敏霞.四君子湯配合痛瀉要方治療潰瘍性結(jié)腸炎30例.陜西中醫(yī)，2010，7:539-540.