急性胰腺炎的螺旋CT評(píng)價(jià)

向立勇 郭子強(qiáng)

湖北省興山縣人民醫(yī)院CT室，湖北 興山 443700

急性胰腺炎的螺旋CT評(píng)價(jià)

向立勇 郭子強(qiáng)

湖北省興山縣人民醫(yī)院CT室，湖北 興山 443700

目的 探討急性胰腺炎（AP）累及腹膜后間隙的螺旋CT表現(xiàn)評(píng)價(jià)。方法 回顧分析60例急性胰腺炎（AP）病例，著重觀察受累的腎筋膜及錐側(cè)筋膜的關(guān)系，腎旁后間隙（PPS）的CT特征及其局部并發(fā)癥（如胰腺壞死、膿腫、囊腫）觀察動(dòng)態(tài)。結(jié)果 所有尿血淀粉酶升高者經(jīng)B超篩選CT檢查，早期胰腺增大、邊緣模糊、腎前筋膜增厚20/60，腎旁后間隙脂肪水腫，積液45/60，CT表現(xiàn)動(dòng)態(tài)及縱向范圍是判斷急性輕、重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠方法。結(jié)論 AP累及腹膜后時(shí)，輕者CT表現(xiàn)為腎旁前間隙積液、腎前筋膜增厚，重者PPS內(nèi)脂肪水腫、蜂窩組織炎或積液，反映AP的嚴(yán)重性。

胰腺炎；腹膜后間隙；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，重癥胰腺炎常危及生命，容易累及腎旁后間隙（PPS），而急性輕癥胰腺炎卻很少使PPS受累，這提示PPS的受累與急性胰腺炎病情的嚴(yán)重程度存在一定的關(guān)系，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)AP累及PPS是目前判斷AP嚴(yán)重程度最常用的影像學(xué)檢查方法，具有特征性。

1 材料與方法

60例急性胰腺炎（AP）患者，男45例，女15例，年齡16－53歲，平均49.7歲。60例中，48例在中西醫(yī)結(jié)合科保守治愈，5例在普外科接受了手術(shù)治療并治愈，3例死亡。本組經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查或手術(shù)病例診斷為AP，初次發(fā)病后三天內(nèi)所有病例均由我院行螺旋CT平掃及CT增強(qiáng)掃描，掃描設(shè)備為日本RADIX-PRATICO型螺旋CT機(jī)，常規(guī)CT掃描及多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，當(dāng)胰腺周圍脂肪間距及腎旁后間隙受累（PPA）時(shí)，薄層掃描對(duì)治療方案以及選擇手術(shù)治療非常重要[1、2]。

2 結(jié) 果

60例急性胰腺炎（PA）主要CT表現(xiàn)平掃，輕者為胰腺密度輕度下降，不均勻，胰腺飽滿，輪廓模糊，重者為胰腺體積明顯增大，密度為CT值低于20Hu－50Hu，壞死區(qū)域CT值更低，胰腺包膜掀起，腎旁筋膜增厚，腎周間隙及腎旁后間隙積液（圖1-8）。增強(qiáng)掃描選用非離子型對(duì)比劑，采用自動(dòng)高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注入，流率2.0ml/s，總劑量100ml。

3 討 論

胰腺是位于腎旁前間隙，AP的病情變化多端，病情輕者，一般一周病情緩解；輕癥者約占80－85%，重癥者約占15－56%。常危及生命的全身和局部并發(fā)癥。因此，早期準(zhǔn)確判斷AP的嚴(yán)重程度一直是臨床努力的方向，這不僅有助于重癥患者及時(shí)的治療和臨床監(jiān)測，防止并發(fā)癥的發(fā)生，而且有助于改善其預(yù)后。判斷AP嚴(yán)重程度必須與臨床生化指標(biāo)相結(jié)合，本組60例APCT顯示胰腺增大，邊緣模糊，腎前筋膜增厚、水腫，胰周脂肪內(nèi)出現(xiàn)條索影及少量積液。胰體尾部部分壞死區(qū)無強(qiáng)化圖，其中重者AP8例示左側(cè)腎前后筋膜增厚，左側(cè)PPS內(nèi)兩層間積液（夾層）顯寬帶狀水樣低密度影，提示重癥AP的嚴(yán)重性依據(jù)之一，通過解剖學(xué)、組織學(xué)和AP的文獻(xiàn)報(bào)道，腎后筋膜分為前后兩層，前層是腎前筋膜的延續(xù)，后層與錐側(cè)筋膜相續(xù)，腎前筋膜借菲薄的纖維化條索與錐側(cè)筋膜相連。AP產(chǎn)生的腎旁前間隙積液等病變向后擴(kuò)散很容易破壞腎前筋膜與錐側(cè)筋膜間菲薄的纖維隔，而進(jìn)入腎后筋膜兩層面。對(duì)于臨床治療選擇有者非常重要的意義。

總之，PPS有受累是反映AP的嚴(yán)重程度，對(duì)判斷急性重癥胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)具有特異性[3-5]。

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2.閔鵬秋.急性胰腺炎及其擴(kuò)散途徑的CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2003,8:238-242.

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4.鄭志勇,莊啟湘,沈宣文.CT表現(xiàn)對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重度評(píng)估的價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2009,7(5):47-50.

5.梁海毛,蔡曙耘,吳凱宏.急性胰腺炎CT、MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(1):35-37.

The Spiral CT Evaluation of Acute Pancreatitis

XIANG Li-yong,GUO Zi-qiang.Department of CT,People’s Hospital of Xingshan County,Xingshan Hubei 443700,China

ObjectiveThe purpose of this paper is to explore the performance evaluation of spiral CY of Acute Pancreatitis Involving Retroperitoneal Space.MethodsTo achieve this goal,CT and clinical data of 60 patients with AP were retrospectively analyzed, with focus on the relationship between the renal fascia of AP involving retroperitioneal space and cone fascia, CT features of renal interfascial plane and the corelative space and their internal contact.Reasult The reasult of all these cases,patient whose Hematuria amylase increased were examined by using CT.They were found that their pancreas early increased, renal fascia thicken 20/60,posterior pararenal space fat got edema and their effusion were 45/60.These data strongly stress that CT feature is the best standard to diagnose Acute Pancretitis or common Pancretitis.ConclusionFrom this we can draw a conclusion that when getting Ap involving retroperitioneal space, the CT features of the patient who are not severe show us there are effusion in their kidney,andtheir renal fascia thicken.while the features of severe patients are that their fat in pps get edema which means their effusion can reflect their AP ponderance.

pancreatitis; retroperitoneal space; X-ray; computer

R576；R814.42

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.05.013

向立勇，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主管技師，主要從事CT影像技術(shù)及診斷工作。

2011-07-24