老年患者三腔導(dǎo)尿管虹吸灌腸的護理

張樂樂，高 萌，涂冬潔

大量不保留灌腸是腸梗阻非手術(shù)治療的常用方法[1]。臨床上對于患腸梗阻的患者常早晚各一次給予大量不保留灌腸，用灌腸液1 000～2 000 ml/次，需要3～6 d的治療過程。傳統(tǒng)的肛管為較硬的塑膠管，肛管頭直徑約6 mm，此肛管的缺點是短、粗、硬[2]，對肛周皮膚黏膜刺激性強、損傷較大，而且當(dāng)插入直腸6～7 cm時就有不適感，很難插入直腸10 cm?；颊咴诠嗄c時就有便意感，有時被迫終止灌腸，其灌腸效果非常不理想?？紤]到高齡老年患者肛門括約肌松弛，容易漏灌，反復(fù)插管給患者帶來痛苦，同時給護士增加工作量，臨床上選取氣囊導(dǎo)尿管緩注法為老年患者清潔灌腸[3]及雙腔氣囊導(dǎo)尿管用于下消化道出血患者的灌腸治療中[4]。鑒于此，筆者所在科使用三腔導(dǎo)尿管（直徑5.3 mm）進行大量不保留灌腸，實現(xiàn)了虹吸灌腸時多次灌液，多次排液只須一次插入肛管的過程，護理操作簡單方便，減少漏灌，減輕患者的痛苦?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，69歲。消化道出血合并腸梗阻1周，大量不保留灌腸治療6次1個療程。

1.2 方法 患者共治療6次，其中前3次使用傳統(tǒng)灌腸方法，后3次使用三腔導(dǎo)尿管灌腸。具體操作方法：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，暴露臀部移至床沿。鋪尿墊墊于臀下，取黃色醫(yī)療垃圾袋用3 M脫敏膠布緊貼于患者臀部邊緣直至大腿根部。灌腸液倒于灌腸筒內(nèi)掛在輸液架排氣備用。取一次性三腔導(dǎo)尿管，先將氣囊內(nèi)注入15 ml鹽水或者空氣檢查有無漏水漏氣。然后三腔管一端接灌腸管端，另一端接一次性引流袋置于床邊下垂別針固定。尿管前端使用凡士林潤滑劑潤滑，肛門周邊涂抹鞣酸軟膏，左手顯露肛門，右手持導(dǎo)尿管緩慢插入，深度7～10 cm。將氣囊注氣15 ml固定，回拉有阻力后，緩慢開啟灌腸管調(diào)節(jié)夾，使灌腸液緩慢流入。以灌入200 ml/次為宜，然后關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。通過虹吸原理，使大便、氣體連同灌洗液一同從肛管排出，緩慢流入一次性引流袋。如此方法反復(fù)進行3～5次，直至腸道沖洗干凈，未見血性腸液即可。如有腸液從肛門流出，直接流入黃色垃圾袋。灌腸結(jié)束后，清理肛周，稱量黃色垃圾袋內(nèi)灌腸液及引流袋內(nèi)灌腸液，即可估算出入量比值，為臨床治療提供依據(jù)。

2 結(jié) 果

三腔導(dǎo)尿管灌腸效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸法，灌腸次數(shù)及漏管率顯著低于傳統(tǒng)方法灌腸。見表1。

表1 三腔導(dǎo)尿管灌腸與傳統(tǒng)灌腸比較

3 討 論

傳統(tǒng)灌腸是將1 000～2 000 ml灌腸液分次灌入，由于老年患者皮膚黏膜薄，反復(fù)插拔容易刺激腸道，造成皮膚黏膜水腫。尤其臥床患者，延長治療時間，增加患者費用及使用成本，也加大了護理工作量。使用三腔導(dǎo)尿管比較普通肛管軟滑細(xì)膩，不僅對腸黏膜刺激小，無損傷，減少患者痛苦。帶有充氣氣囊有利于固定，防止灌腸過程中管道脫出，有效防止灌腸液反流，并有條件的不污染床鋪。且尿管無菌為一次性使用，避免交叉感染。

利用虹吸原理為腸梗阻患者進行灌腸，只需將尿管潤滑后插入腸道一次，分次將灌腸液灌入腸道，每次觀察引流出腸液的顏色、性質(zhì)、量，決定是否再繼續(xù)灌洗。不但達到軟化糞便，清除腸腔內(nèi)糞便和積氣，對于本例消化道出血患者也能夠把積留在腸道內(nèi)的血性組織液充分沖洗干凈。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，01：

[2]陳維英.基礎(chǔ)護理學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004，8（32）：147.

[3]溫春良，謝佩珠.經(jīng)氣囊導(dǎo)尿管緩注法灌腸在老年患者中的應(yīng)用.護理學(xué)雜志，2005，06：

[4]趙清麗.雙腔導(dǎo)尿管在灌腸操作中的應(yīng)用.全科護理，2008，34（1）：21.