應用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術防齲的療效觀察

楊峰

窩溝封閉(pit and fissure sealing)是小兒預防窩溝齲的有效方法。在小兒牙齒咬合面的發(fā)育過程中會形成不同深度和形態(tài)的窩溝，口腔細菌、代謝產物、食物殘渣最常堆積其中，是齲病的好發(fā)部位。封閉劑通過隔絕窩溝與口腔環(huán)境，阻止細菌、食物殘渣等進入，從而達到防齲目的［1］。窩溝封閉劑主要由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分，如填料、氟化物、染料等組成。本文就我院近年來采用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術防齲的效果做出相關分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診2006年3月至2007年5月收治的120例6～8歲新生牙均未見齲齒的兒童作為研究對象，其中男63例，女57例;平均年齡7.3歲;選擇每位小兒的左側上下第一恒磨牙進行窩溝封閉，右側不做窩溝封閉，共計240顆牙;排除小兒牙齒發(fā)育不良、四環(huán)素牙、氟斑牙及進行過窩溝封閉者。

1.2 操作方法 選用登士柏公司生產的光固化復合樹脂窩溝封閉劑和配套的光固化機進行操作:(1)清潔牙面:首先對牙面，特別是窩溝作徹底清潔，在低速手機上裝好錐形小毛刷蘸適量清潔劑刷洗牙面，清潔劑用浮石粉或不含氟的牙膏，清潔后用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。(2)酸蝕:清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后用細毛刷、小棉球或小海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積為上下第一恒磨牙的范圍，時間一般為20～30 s。(3)沖洗和干燥:用蒸餾水將酸蝕部位進行徹底沖洗，邊沖洗邊用排唾器吸干，去除牙釉質表面的酸蝕劑和反應產物。操作中藥注意酸蝕后的牙釉質不被唾液污染，對發(fā)生唾液污染的牙齒應再做沖洗和重復酸蝕。(4)涂布封閉劑:采用光固化復合樹脂窩溝封閉劑直接取出涂布在小兒左側上下第一恒磨牙牙面上，注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋牙合面的全部酸蝕面。在不影響咬合的情況下盡可能保持一定的厚度。(5)固化:封閉劑涂布妥當后，立即用可見光源照射。照射距離約離牙尖1 mm，照射時間持續(xù)20～40 s。照射部位要大于封閉劑涂布的部位。完成后漱口和用棉卷將表面的氧化物去除。(6)檢查:待封閉劑完全固化后，用探針進行全面檢查，了解固化程度和粘結情況，觀察封閉劑內部有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。檢查窩溝封閉是否完全并咬合，結束治療。

1.3 觀察方法 囑患者于封閉后1、2、3年分別來醫(yī)院門診進行復診，對封閉牙齒封閉劑保留情況進行記錄，并比較兩側牙齒齲齒率情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 牙齒封閉劑保留情況 本組小兒1年復查時牙齒封閉劑保留完整率為98.3%，2年保留完整率為92.9%，3年保留完整率為86.9%。見表1。

2.2 患齲率比較 封閉組與未封閉組牙齒患齲率從第2年開始差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，且未封閉組患齲率呈現(xiàn)顯著性增長(P ＜0.01)。見表2。

表1 牙齒封閉劑保留情況

表2 左右側第一恒磨牙患齲率比較

3 討論

齲病是以細菌為病原體，多種因素參與，發(fā)生在牙齒硬組織的慢性、進行性、破壞性疾病，是威脅人類健康的主要疾病之一，小兒尤其為好發(fā)人群。目前一般認為齲病是由復雜的多因素所引起的疾病，其中細菌、食物和宿主(牙)三大因素必不可少［2，3］。齲病的進展需要很長的時間，所以時間因素在齲病的發(fā)病過程中具有特殊意義。在齲病進展的時間內上述三個因素發(fā)生的任何變化，都可能導致齲病病變過程的改變。而在對齲病的研究中發(fā)現(xiàn)，通過改變導致齲病發(fā)生的若干因素是可以預防齲病、降低齲病發(fā)生率的。而其中窩溝封閉技術是最為重要的預防齲病發(fā)生的方法之一。據(jù)有關調查發(fā)現(xiàn)［4，5］，我國12歲小兒中患齲率約為29.3%，而進行窩溝封閉的小兒僅占2.8%，而在齲齒的發(fā)生部位調查中發(fā)現(xiàn)，窩溝齲約占總齲齒發(fā)生率為90.3%，其中磨牙患齲率最高，磨牙牙合面窩溝點隙尤其是齲好發(fā)部位。對適當年齡小兒進行窩溝封閉尤其是磨牙封閉對降低小兒患齲率至關重要。

有研究發(fā)現(xiàn)有些材料涂布于酸蝕后的釉質表面，能夠滲入酸蝕所形成的微孔層中，固化后與釉質形成牢固的機械結合。窩溝封閉的原理就是利用材料和釉質酸處理后的這種性質發(fā)展而來的。本研究使用窩溝封閉劑的組成主要由有機高分子樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑和一些輔助劑組成?；|采用雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯(Bis-GMA)，稀釋劑為基質的單體成分，可以增加溶劑的流動性。本研究對120例小兒進行左側上下第一恒磨牙進行窩溝封閉，而右側不進行窩溝封閉，隨訪觀察3年，結果發(fā)現(xiàn)本組牙齒封閉劑保留率短期內較高，1年復查時牙齒封閉劑保留完整率為98.3%，2年保留完整率為92.9%，3年保留完整率為86.9%。而對封閉牙齒和未封閉牙齒(右側)進行3年內的患齲率比較發(fā)現(xiàn)，封閉組與未封閉組牙齒患齲率從第2年開始差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，且未封閉組患齲率呈現(xiàn)顯著性增長(P＜0.01)。說明對6～8歲適齡小兒進行樹脂窩溝封閉治療可以提高封閉劑保留效果，且對小兒發(fā)生齲齒具有良好的預防效果，值得臨床推廣應用。

1 惠新民.應用可見光固化與窩溝封閉劑治療齲齒的臨床療效觀察.航空航天醫(yī)藥，2010，15:124-126.

2 管玉蓉.窩溝封閉在六齡齒防齲中的應用效果分析.中國實用醫(yī)藥，2007，12:317-318.

3 岳嵐，高峰，付曉兵.玻璃離子窩溝封閉劑防齲的效果觀察.中國基層醫(yī)藥，2009，16:1273-1274.

4 司繼新.窩溝封閉材料防治根面齲的臨床觀察.中國當代醫(yī)藥，2010，13:178-179.

5 高少敏，李慧勤，孔德奇.石家莊農村平原地區(qū)兒童齲病調查.河北醫(yī)藥，2009，31:1823-1824.