COPD合并左心功能不全患者腦鈉肽水平變化及意義

張志林 溫玉梅 官永艷 孫少杰

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在張家口地區(qū)患病率較高，尤其老年高發(fā)。老年人冠心病、高血壓性心臟病高發(fā)，因此COPD患者易合并左心衰竭。感染、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等因素也易于使COPD患者誘發(fā)合并左心功能不全。心力衰竭為各種心臟病的嚴(yán)重階段，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。心力衰竭的發(fā)病率逐年上升，并且預(yù)后差，5年生存率低。目前，臨床上對(duì)心臟功能的評(píng)價(jià)主要依靠心電圖、超聲心動(dòng)圖(UCG)和患者自訴，但超聲心動(dòng)圖檢查者的技術(shù)和儀器的敏感度對(duì)檢查結(jié)果影響較大。篩選和評(píng)估心力衰竭急需一種簡便、低廉和有效的方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。1989年腦鈉肽(hBNP)問世，隨后人們對(duì)BNP，以及BNP原水解產(chǎn)物N末端腦鈉肽(NT-BNP)進(jìn)行了廣泛深入的研究，同時(shí)因?yàn)镹T-BNP能快速測(cè)定且費(fèi)用低廉，已引起臨床工作者的高度重視，因而也成為臨床研究焦點(diǎn)［1］。NT-BNP是診斷心力衰竭和判斷心力衰竭嚴(yán)重程度快速、簡便、敏感、特異的、更為科學(xué)、客觀、有價(jià)值的指標(biāo)。本研究選取COPD合并左心功能不全患者，檢測(cè)血漿hBNP水平并與單純COPD患者比較，探討血漿hBNP水平與左心室收縮末期內(nèi)徑(LVS)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左心室收縮末期容積(LVESV)、LVEDV及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的關(guān)系，以了解BNP對(duì)左心力衰竭的診斷及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年6月我院心內(nèi)科收治的60例COPD合并左心功能不全患者(觀察組)，男25例，年齡59～85歲;女35例，年齡60～81歲。通過病史、體格檢查、胸部X線片、肺CT、肺功能等檢查確診為COPD，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊叩膭?dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果均顯示不同程度的低氧血癥和高二氧化碳血癥，肝、腎功能均正常。心功能不全程度參照NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ19例，Ⅳ級(jí)21例。對(duì)照組20例COPD患者均無心功能不全。

1.2 方法 2組均于入院24 h內(nèi)采靜脈血2 ml(EDTA抗凝管)采用Triage干式快速免疫熒光法定量測(cè)定BNP值，儀器及試劑均為美國Biosite公司產(chǎn)品，嚴(yán)格按說明操作，檢測(cè)方法的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)及質(zhì)控參數(shù)均在允許范圍內(nèi)。均于入院48 h內(nèi)采用HP-5000型彩色超生診斷儀(美國惠普公司生產(chǎn))行UCG檢查，測(cè)定LVESV和LVEDV，計(jì)算LVEF、LVS和LVD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，多組均值比較采用方差檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血漿hBNP濃度檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組血漿hBNP濃度明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，臨床心功能不全程度越重，血漿hBNP濃度越高(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組血漿hBNP檢測(cè)結(jié)果比較pg/ml，

表1 2組血漿hBNP檢測(cè)結(jié)果比較pg/ml，

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.01;與NYHAⅡ級(jí)比較，#P ＜0.01;與NYHAⅢ級(jí)比較，△P ＜0.01

濃度對(duì)照組(n=20)組別 血漿hBNP 29±9觀察組(n=60)NYHAⅡ級(jí)(n=20) 258±88*NYHAⅢ級(jí)(n=19) 567±148*#NYHAⅣ(n=21) 1086±153*#△

2.2 2組超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較 LVD、LVS、LVESV和LVEDV均隨心功能不全的嚴(yán)重程度加重而增大(P＜0.05或 ＜0.01)，LVEF隨心功能不全嚴(yán)重程度的加重而降低(P＜0.01)。心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或 ＜0.01)。見表2。

3 討論

心功能不全和COPD對(duì)老年患者是常見病、多發(fā)病，兩者往往同時(shí)存在。目前，心力衰竭的診斷主要依靠UCG和患者主訴，但因?yàn)榛颊甙l(fā)病時(shí)運(yùn)送不方便，或者呼吸困難、不能平臥等不能很好配合檢查影響UCG診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，在一定程度上限制了UCG在心功能不全診斷中的應(yīng)用價(jià)值，不能充分發(fā)揮UCG的優(yōu)勢(shì)。研究提示，只有在嚴(yán)重心功能不全(心功能不全Ⅲ級(jí)以上)時(shí)，UCG的診斷才與臨床相符［3］。無論收縮功能還是舒張功能都具有相當(dāng)?shù)膬?chǔ)備能力，只有在損傷達(dá)到一定程度后才會(huì)導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)的下降，提示當(dāng)EF值下降時(shí)，心臟功能的儲(chǔ)備已經(jīng)耗盡。因此COPD患者依靠癥狀、體征及UCG鑒別是否合并心功能不全有一定的局限性，影響診斷的及時(shí)性和治療的合理性。

表2 2組超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

表2 2組超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

LVEF對(duì)照組(n=20)組別 LVD(mm) LVS(mm) LVESV(ml)LVEDV(ml)44±6 28±5 32±10 96±21 0.63±0.08觀察組(n=60)NYHAⅡ級(jí)(n=20) 51±6 34±8 57±21 113±37 0.53±0.15 NYHAⅢ級(jí)(n=19) 57±9# 44±11# 87±47* 133±48# 0.46±0.19#NYHAⅣ級(jí)(n=21) 68±14# 58±13# 124±64# 164±62* 0.31±0.09#

血漿hBNP是在心室心肌中合成并分泌的一種含有32個(gè)氨基酸的多肽類激素，具有調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的功能，是鈉利尿肽系統(tǒng)的主要成員，半衰期為23 min，在它的基因序列中不穩(wěn)定堿基序列“TATTTAT”的存在提示BNP的合成是爆發(fā)式的。正常狀態(tài)下BNP在心室中儲(chǔ)備很少，心室受到壓力、容量的超負(fù)荷的刺激后，釋放BNP入血。因此，反映心室功能改變更敏感、更具特異性。2001年歐洲心臟病協(xié)會(huì)提出的最新心力衰竭指南［4］第一次將血漿hBNP水平作為一項(xiàng)慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)診斷的客觀指標(biāo)。Dao等［5］認(rèn)為BNP可作為急診診斷和鑒別診斷慢性心力衰竭的心臟標(biāo)志物。本研究用UCG評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和心功能。心力衰竭越嚴(yán)重，LVD擴(kuò)大越明顯，LVEF降低越顯著。血漿hBNP水平與COPD患者左心力衰竭嚴(yán)重程度關(guān)系密切，隨著心功能不全程度的加重血漿腦鈉肽水平升高。

綜上所述，COPD合并左心功能不全時(shí)hBNP水平明顯升高，證明hBNP是CHF的血漿標(biāo)志物，因此hBNP可用來篩查心臟疾病，識(shí)別左心室收縮障礙。hBNP測(cè)定可準(zhǔn)確判斷COPD患者是否合并有左心衰意義，且可評(píng)估心力衰竭的嚴(yán)重程度，因其檢測(cè)方法簡便，價(jià)格合理，能快速得到檢測(cè)結(jié)果，臨床醫(yī)生能及時(shí)、準(zhǔn)確診治心功能不全，具有較高臨床推廣價(jià)值。

1 Lok BY，Dev M，Peter M，et al.Natriuretic PePtides，res-Piratorydisease，and the fight heart.CHEST，2004，126:1330-1336.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30:8-18.

3 陳菲，鄭亞安.B型利鈉肽在心力衰竭診斷與鑒別診斷中的作用及其與心臟超聲檢查的比較.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28:454-456.

4 European Society of Cardiology.Task force for the diagnosisand treatment of chronic heart failure.Guideline for the diagnosis and treatment of chronic heart failure.Eur Heart J，200l，22:1527-1560.

5 Dao Q，Krishnaswamy P，Kazanegra R，et al.Utility of B-type natriuretic Peptide in the deiagnosis of congestive heart failure in an urgent-care setting.L Am Coll Cardiol，2001，37:379-385.