D-二聚體檢測(cè)在診斷肺栓塞的臨床意義

馬滴露

（湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

在臨床當(dāng)中，肺栓塞是對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅的一種病理、生理性綜合征[1]。本文通過(guò)比較分析31例肺栓塞組患者以及62例非肺栓塞組患者血漿中的D-二聚體含量、31例肺栓塞組患者當(dāng)中的12例高臨床概率患者以及19例低臨床概率患者血漿中的D-二聚體含量，以此就血漿中D-二聚體（DD）含量的檢測(cè)對(duì)于肺栓塞疾?。≒E）的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行相關(guān)探討，現(xiàn)將臨床具體研究分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2010年7月湘潭市第一人民醫(yī)院93例存在呼吸困難、胸痛以及胸悶等呼吸系統(tǒng)相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)的住院患者，其中男性57例，女性36例?；颊吣挲g為39～81歲，平均年齡為59.3歲。有31例患者經(jīng)過(guò)臨床相關(guān)檢查均確診為肺栓塞疾病，其余62例患者經(jīng)過(guò)臨床診斷排除肺栓塞疾病。31例肺栓塞患者均符合臨床《PE栓塞癥診斷與治療指南》[2]當(dāng)中的肺栓塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

①臨床概率評(píng)估方法：依據(jù)Wells[3]等相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)懷疑為肺栓塞的患者予以評(píng)估。a.存在臨床深靜脈血栓相關(guān)癥狀以及體征（患者至少存在下肢一定程度的腫脹以及深靜脈的觸痛）的患者記為3分；b.診斷為其他疾病的概率小于肺栓塞，記為3分；c.患者的心率＞100次/min，記為1.5分；d.患者于既往四周之內(nèi)經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，記為1.5分；e.患者存在臨床肺栓塞既往史或者是深靜脈血栓既往史，記為1.5分；f.患者出現(xiàn)咯血的臨床癥狀，記為1分；g.患者存在臨床相關(guān)惡性病變，目前正在接受臨床治療、近半年之內(nèi)接受過(guò)臨床治療或者是接受姑息治療，記為1分。計(jì)算出肺栓塞的臨床概率：a.肺栓塞可能性?。悍嗡ㄈ呐R床概率評(píng)分≤4分；b.肺栓塞可能性大：肺栓塞的臨床概率評(píng)分＞4分。②臨床D-二聚體檢測(cè)方法[4]：a.93例患者在進(jìn)行臨床治療之前均采集1.8mL的血液標(biāo)本，保存于抗凝管（其中含有109mmol/L的枸櫞酸鈉0.2mL）當(dāng)中，以4000r/min進(jìn)行15min左右的離心，將分離出的血漿保存以備用。b.應(yīng)用免疫比濁方法對(duì)D-二聚體進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。選用希森美康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)的試劑，免疫透射比濁方法檢測(cè)的下限為0.5mg/L，檢測(cè)的上限為60mg/L。將當(dāng)日采集的標(biāo)本予以及時(shí)分離測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS8.1對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)肺栓塞組患者與非肺栓塞組患者的D-二聚體含量比較以及肺栓塞組患者當(dāng)中的高臨床概率組患者與低臨床概率組患者的D-二聚體含量比較采取t檢驗(yàn)，且以P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 31例肺栓塞組患者與62例非肺栓塞組患者的D-二聚體含量比較分析情況見(jiàn)表1。

表1 31例肺栓塞組患者與62例非肺栓塞組患者的D-二聚體含量比較

2.2 通過(guò)表1可以得出，31例肺栓塞組患者的D-二聚體含量為（3.1±2.79）mg/L，其D-二聚體陽(yáng)性率約為87.10%（27/31）；62例非肺栓塞組患者的D-二聚體含量約為（0.8±1.10）mg/L，其D-二聚體陽(yáng)性率約為30.65%（19/62）；31例肺栓塞組患者與62例非肺栓塞組患者之間的D-二聚體含量比較有顯著差異（P＜0.01）。

2.3 31例肺栓塞組患者當(dāng)中的12例高臨床概率組患者與19例低臨床概率組患者的D-二聚體含量比較分析情況見(jiàn)表2。.

表2 肺栓塞組中的高臨床概率組患者與低臨床概率組患者的D-二聚體含量比較

通過(guò)表2可以得出，在Wells評(píng)分值方面，12例高臨床概率組患者的Wells評(píng)分值為6.7（5.89～7.57），19例低臨床概率組患者Wells評(píng)分值為1.9（1.21～2.69）；在血漿D-二聚體（DD）含量方面，12例高臨床概率組患者血漿中D-二聚體（DD）的含量約為2.3±2.01mg/L，19例低臨床概率組患者血漿中D-二聚體（DD）含量約為3.8±3.19mg/L，兩組患者血漿中D-二聚體（DD）含量比較差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

在臨床當(dāng)中，肺栓塞為一種由于各種內(nèi)源性或者是外源性栓子阻塞了肺動(dòng)脈而對(duì)患者相關(guān)生理功能造成一定損害的病理、生理性綜合征。肺栓塞對(duì)患者的生命構(gòu)成了較大的威脅。依據(jù)臨床相關(guān)資料調(diào)查研究結(jié)果顯示[5]，近些年以來(lái)，我國(guó)肺栓塞的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)，成為僅次于臨床心肌梗死以及癌癥的第三大嚴(yán)重威脅患者生命的疾病。由于肺栓塞在臨床當(dāng)中的具體癥狀表現(xiàn)以及臨床體征相對(duì)較為繁多，因而在臨床診斷過(guò)程中較容易造成誤診以及漏診的情況。D-二聚體為一種機(jī)體內(nèi)部的纖維蛋白降解產(chǎn)物，在纖溶系統(tǒng)將纖維蛋白之間的交叉性聯(lián)系結(jié)構(gòu)溶解之后，D-二聚體被釋放于機(jī)體的血液循環(huán)當(dāng)中。在臨床當(dāng)中，D-二聚體的升高往往多見(jiàn)于臨床靜脈血栓的栓塞性疾病，由此D-二聚體的檢測(cè)也逐漸的被普遍應(yīng)用于臨床肺栓塞疾病的診斷當(dāng)中。

本文通過(guò)探討血漿中D-二聚體（DD）含量的檢測(cè)對(duì)于肺栓塞疾病（PE）的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值得出，血漿中D-二聚體（DD）含量的檢測(cè)對(duì)于臨床肺栓塞疾病有著十分重要的臨床診斷價(jià)值，特別是對(duì)于臨床低概率肺栓塞疾病的排除有著重要的臨床意義，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1] 吳俊,趙潔,于貴杰,等.D-二聚體是篩除低臨床概率肺栓塞的有效指標(biāo)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,(15):236-237.

[2] 錢(qián)健,翁文進(jìn).D-二聚體對(duì)肺栓塞與肺心病急性發(fā)作期鑒別的臨床價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(1):70-72.

[3] 胡云建,陶鳳榮,王厚東,等.D-二聚體測(cè)定在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(25):168-169.

[4] 張莉.檢測(cè)血漿D-二聚體的新金標(biāo)斑點(diǎn)滲濾法試劑盒的臨床適用性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,7(19):15-17.

[5] 周玉環(huán),彭和平,何文,等.D-二聚體檢測(cè)診斷肺栓塞的方法學(xué)研究與臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,(14):28-29.