兒童肺炎的發(fā)病原因和治療方法

張麗蓉

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516001）

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，其是兒童時(shí)期常見(jiàn)的傳染病，是引起兒童死亡的主要原因。WHO調(diào)查顯示，2002至2003年間全球＜5歲的兒童死亡原因中肺炎居首位（占19%）[1]。而在發(fā)展中國(guó)家中，兒童肺炎的發(fā)病率更高，研究表明每年約有400萬(wàn)＜5歲兒童死于肺炎，占該年齡組兒童死亡總數(shù)的30%左右[2]。了解兒童肺炎的發(fā)病原因以及探討其治療方法對(duì)于提高兒童的健康水平起著重大的作用，我們收集并分析了2009年4月至2011年4月期間惠州市中心人民醫(yī)院收治的76名兒童肺炎患者，并將其病因及治療措施分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料

選擇2009年4月至2011年4月期間惠州市中心人民醫(yī)院收治的76名兒童肺炎患者，其中男44例，女32例，最小年齡為1歲，最大年齡為7歲，平均4.3歲。所有患者癥狀、體征、胸部X線片、病原學(xué)檢查均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》兒童肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有咳嗽、喘息、氣促或呼吸網(wǎng)難等呼吸道癥狀，肺部檢查有濕啰音或呼吸音減低，胸部X射線示肺部有浸潤(rùn)影。76例患者在入院前1周未服用過(guò)青霉素類抗生素。排除有其他嚴(yán)重并發(fā)癥、青霉素過(guò)敏及肝臟疾病或肝功能異常者。

1.2 治療方法

將患者隨機(jī)分為兩組，治療組采取阿莫西林/舒巴坦治療，對(duì)照組采取阿洛西林治療。兩組患者年齡、性別、病情均無(wú)顯著性差異，即P＞0.05。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室以及胸部X射線檢查均恢復(fù)正常；顯效：患者病情明顯得到好轉(zhuǎn)，上述檢查項(xiàng)目有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；有效：用藥后病情有好轉(zhuǎn)但不明顯，上述檢查項(xiàng)目有2項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥后72h病情無(wú)明顯改善或加重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 11.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

76例患者中，61例有其他基礎(chǔ)性疾病，占80.3%；9例患者呼吸道異物吸入，占11.8%；其余6例患者原因不明，占7.0%。伴有基礎(chǔ)疾病的患者子宮，29例為心血管疾病，占47.5%；18例呼吸系統(tǒng)解剖異常，占23.7%；6例營(yíng)養(yǎng)不良伴佝僂病，占9.8%；4例腦癱，占6.6%；3例支氣管哮喘，占4.9%；1例支氣管擴(kuò)張，占1.6%。

阿莫西林/舒巴坦治療組消失快于對(duì)照組，退熱、止咳與啰音消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組患者。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

阿莫西林/舒巴坦治療組患者痊愈34例，痊愈率達(dá)到89.5%，總有效率為100%，而對(duì)照組患者痊愈23例，痊愈率為60.5%，總有效率為84.2%。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較

在治療過(guò)程中，治療組患者有1例出現(xiàn)輕微惡心嘔吐，對(duì)照組患者1例出現(xiàn)皮疹，1例出現(xiàn)腹瀉。

3 討 論

肺炎是由不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部濕啰音為其共同的臨床表現(xiàn)。肺炎在發(fā)展中國(guó)家中是最常見(jiàn)的兒科疾病之一。兒童肺炎主要分為兩種類型：感染性肺炎與非感染性肺炎[3]。感染性肺炎主要由病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體、真菌等引起，在發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒感染為主，發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌感染為主。細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)的是肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、肺炎桿菌等，而病毒性肺炎以呼吸道合胞病毒為最常見(jiàn)的病原體，其次為腺病毒等[4]。

抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)，細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對(duì)病原體治療。肺炎的治療常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類抗生素治療。在本次研究中，治療組采取阿莫西林/舒巴坦治療。阿莫西林是一種最常用的青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，阿莫西林分子內(nèi)酰胺基立即水解生成肽鍵，迅速和菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合使之失活，切斷了菌體依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽用來(lái)建造細(xì)胞壁的唯一途徑，使細(xì)菌細(xì)胞迅速成為球形體而破裂溶解，菌體終于因細(xì)胞壁損水分不斷滲透而脹裂死亡。而舒巴坦為不可逆的競(jìng)爭(zhēng)性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰性菌（除綠膿桿菌外）所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶均有抑制作用[5]。舒巴坦與青霉素類或頭孢菌素類藥物聯(lián)用，一般可以出現(xiàn)明顯的協(xié)同作用，極大地提高了前兩者的抗菌活性，也擴(kuò)大了抗菌譜。在本次研究中，阿莫西林/舒巴坦治療組消失快于對(duì)照組，退熱、止咳與啰音消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組患者。阿莫西林/舒巴坦治療組患者痊愈34例，痊愈率達(dá)到89.5%，總有效率為100%，而對(duì)照組患者痊愈23例，痊愈率為60.5%，總有效率為84.2%。

綜上所述，采取阿莫西林/舒巴坦治療兒童肺炎安全有效，值得臨床推廣。

[1] 魯繼榮,劉麗.兒童肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)和診斷[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(16):1225-1227.

[2] 涂鳳蓮.阿莫西林/克拉維酸鉀治療兒童肺炎療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9(4):44-45.

[3] 孫桂芳.小兒肺炎的病因及其臨床分類[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2005(5):9-10.

[4] 石月,賈鳳英,許占毅,等.小兒肺炎190例發(fā)病病因分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(4):116.

[5] 吉山寶,范天一.阿莫西林/舒巴坦治療兒童肺炎療效觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,28(10):625-627.