平痤方聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療輕、中度尋常性痤瘡的臨床觀察

李志鴻 陸方方

（1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150040；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院中醫(yī)外科學(xué)2009級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥病變，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為特征，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位，對稱分布，好發(fā)于青春期男女，而且發(fā)病年齡向兒童和中年兩極擴展，患病人數(shù)有逐年增加的趨勢。其病因與雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺腺管的過度角化、腺管內(nèi)痤瘡丙酸桿菌移生、炎癥介質(zhì)及炎癥有關(guān)。我院皮膚科門診應(yīng)用平痤方聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療尋常性痤瘡40例，取得良好療效且安全性高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同意治療并簽署書面知情同意書；②符合Pillsbury痤瘡分級法I～Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)[1]；③男女不限，年齡在18～35歲，皮損數(shù)＞10個；④2～4周內(nèi)未服用維A酸類及其他治痤瘡的藥物。

表2 3組患者療效比較 [例（%）]

表3 3組患者治療前后分值情況

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患處并發(fā)有其他明顯可能影響到療效評價的皮膚病患者；②重度（Ⅳ級）痤瘡的患者；③伴有軀干部痤瘡的患者；④伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等損害疾病及精神疾病者；⑤化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡，藥物引起的痤瘡；

1.3 病例資料

共收納符合標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診，其中男56例，女64例；年齡19～35歲，平均年齡（23.6±8.7）歲，病程3.5個月～2年，平均病程（1.2±0.4）年。將120例患者隨機分為中藥組、西藥組、聯(lián)合組，每組40例。3組性別、年齡及輕重程度和病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 3組患者一般資料情況

1.4 治療方法

中藥組：給予平痤方中藥湯液，早晚飯后30分鐘口服中藥湯液各1袋；復(fù)方組成及計量如下：黃芩15g、雙花20g、連翹15g、赤芍20g、丹皮15g、知母15g、丹參20g、枇杷葉15g、生甘草10g、桑白皮15g、生石膏30g、白花蛇舌草30g。自動煎藥機煎取中藥湯液，每劑2袋，每袋150mL。西藥組：每晚睡前用溫水清潔患部皮膚并擦干后，給予異維A酸紅霉素凝膠外用（武漢中聯(lián)集團四藥藥業(yè)有限公司），每日1次。聯(lián)合組：平痤方與異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合使用（給藥途徑、劑量、時間）。各組均連續(xù)用藥6周。用藥期間患者少進食辛辣刺激性及油膩性食物，盡可能保證合理足夠的睡眠，避免過度疲勞，避免強烈陽光和紫外線照射。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療期間2周隨訪觀察一次。按四級評分法對患者非炎癥性損害（如黑頭粉刺、白頭粉刺）和炎癥性損害（如丘疹、膿皰）進行評估，評價各項指標(biāo)的分值，療效評價：①基本痊愈：癥狀、體征基本消退；②顯效：癥狀、體征明顯減輕；③好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善；④無效：癥狀、體征無明顯改善。治愈率=基本痊愈例數(shù)/總例數(shù)，有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0軟件包進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計數(shù)資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者療效比較

表2顯示：西藥治療組與中藥治療組的總有效率比較沒有顯著性差異（P＞0.05）；聯(lián)合組的總有效率（92.5%）明顯高于西藥組和中藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知聯(lián)合組治療痤瘡的療效要明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥或者中藥的療效。

2.2 3組痤瘡患者治療前后分值情況

表3顯示：治療前3組患者的平均分值無差異（P＞0.05），3組患者治療后平均分值都有所下降，西藥組及中藥組之間差異不明顯，聯(lián)合組明顯下降，與西藥組及中藥組有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

中藥組有3例口服湯藥后出現(xiàn)惡心，停藥后癥狀消失；西藥組2例局部出現(xiàn)不同程度紅斑、輕度脫屑；聯(lián)合組4例患者有輕度脫屑、干燥。3組不良反應(yīng)都較輕微，未經(jīng)用藥處理。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認為本病多因肺經(jīng)血熱，熏蒸顏面或飲食不節(jié)，過食辛辣刺激、肥甘厚味，脾胃濕熱蘊結(jié)，復(fù)感毒邪而發(fā)病，治宜清宣肺胃濕熱，涼血解毒。方中黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，涼血；枇杷葉、桑白皮清宣肺熱；連翹為瘡家圣藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主寒熱、鼠瘺、癰膿、惡瘡……”，配雙花、白花蛇舌草清熱解毒；丹參具活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰之功；赤芍、丹皮清熱涼血；石膏、知母善清肺胃之熱，而且石膏能減少血管滲透性、解熱、鎮(zhèn)痙及消炎；生甘草清熱解毒，并有調(diào)和諸藥的作用。

現(xiàn)代藥理研究證明，丹參、連翹對痤瘡丙酸桿菌體外抑菌試驗高度敏感；丹參的有效成分丹參酮有抗雄性激素、抑制皮脂分泌、抗細菌、抗炎癥以及免疫調(diào)節(jié)作用；舌草可增強機體免疫力，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生、增強白細胞的吞噬能力，是痤瘡抗菌消炎中不可缺少的要藥。異維A酸具有抑制角化細胞增生、防止角質(zhì)栓塞，抑制蛋白產(chǎn)生，使痤瘡皮損消退等作用[2]。異維A酸可減少皮脂分泌，減少皮脂腺管部角化過度，減少與痤瘡病因有關(guān)的致病菌，減少病變部位的炎癥反應(yīng)等[3]。結(jié)果顯示，3組總有效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組治愈率和有效率均高于西藥組及中藥組。所以，采用平痤方聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療輕、中度尋常性痤瘡，不僅內(nèi)外標(biāo)本兼治，而且療效顯著，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

由于本研究樣本例數(shù)少，觀察時間短，平痤方聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療尋常痤瘡的具體臨床療效和應(yīng)用范圍及用藥時間長短等問題還有待在臨床中不斷探索與觀察。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:936.

[2] 江文,涂亞庭,張國毅,等.異維A酸紅霉素凝膠治療尋常痤瘡的多中心隨機平行對照臨床試驗[J].中國新藥與臨床雜志,2007,26(12):891-894.

[3] 王強.異維A酸治療中重度痤瘡的療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2009,30(9):425-426.