實習(xí)護(hù)生血源性職業(yè)暴露認(rèn)知及防護(hù)行為調(diào)查分析

詹 悅 曹炎生

（1 黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 黃石 435003；2 黃石市二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，湖北 黃石 435000）

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)療單位或?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T由于接觸含有患者傳染性病原體的血液或其他體液而導(dǎo)致的暴露[1]。護(hù)理人員因其工作性質(zhì)和工作特點，成為血源性職業(yè)暴露的高危群體[2]，而實習(xí)護(hù)生由于缺乏臨床經(jīng)驗，操作不熟練，心理狀態(tài)易受外界環(huán)境影響，發(fā)生職業(yè)暴露的危害更大。為此，筆者對126名護(hù)生進(jìn)行了問卷調(diào)查研究，了解實習(xí)護(hù)生對職業(yè)暴露的認(rèn)知現(xiàn)狀和個人防護(hù)行為習(xí)慣，分析相關(guān)影響因素并提出對策，以期為減少實習(xí)護(hù)生的職業(yè)暴露提供幫助，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年7月至2010年4月在某二甲醫(yī)院實習(xí)的護(hù)生共126名，均為女性，年齡17～22歲，平均（18.2±1.7）歲，其中本科生23人，專科生72人，中專生31人。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計及內(nèi)容

調(diào)查問卷參考相關(guān)文獻(xiàn)[3,4]和有關(guān)資料自行設(shè)計，包括一般情況，對血源性傳染病、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及暴露后處理等相關(guān)知識的認(rèn)知（共15題），個人職業(yè)防護(hù)行為自評（共10道題），職業(yè)防護(hù)知識來源、教育需求和建議（共3題），除一道開放式問題外，其余為單項選擇問題或是非題。其中認(rèn)知部分15題中每題以標(biāo)準(zhǔn)答案為判斷標(biāo)準(zhǔn)，把正確答對題目總數(shù)占總題目數(shù)的比率記為總合格率；個人防護(hù)行為自評部分10題按Likert法分為5級，即按“總是、經(jīng)常、少數(shù)、偶爾和從不”分別賦值，正性條目為“4，3，2，1，0”，負(fù)性條目反向賦值，總分40分，得分越高表明個人防護(hù)行為越好。

1.2.2 調(diào)查方法

采用無記名問卷調(diào)查法，調(diào)查時間為2010年3月10日至2010年4月1日，調(diào)查前以書面形式說明調(diào)查的目的和填寫要求，要求護(hù)生認(rèn)真如實填寫，共發(fā)放問卷126份，收回有效問卷126份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)，用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計分析，率的比較采用卡方檢驗，多樣本均數(shù)比較采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同學(xué)歷護(hù)生對血源性職業(yè)暴露認(rèn)知情況

126名護(hù)生關(guān)于血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識的總合格率為69.04%，其中本科生總合格率為82.61%，?？粕目偤细衤蕿?2.22%，二者均比中專生的總合格率（51.61%）稍高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而本科生和?？粕g無顯著差異（表1）。

表1 不同學(xué)歷護(hù)生血源性暴露認(rèn)知情況比較

2.2 不同學(xué)歷護(hù)生個人職業(yè)防護(hù)行為自評得分比較

126名護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為自評得分均值為（23.44±1.83），對本科生、?？粕椭袑Ｉ淖栽u得分均值進(jìn)行比較，經(jīng)方差分析，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 不同學(xué)歷護(hù)生個人防護(hù)行為自評平均得分比較

3 討 論

3.1 護(hù)生對血源性職業(yè)暴露知識認(rèn)知不全面

調(diào)查顯示，實習(xí)護(hù)生對血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識都有一定程度了解，其中掌握較理想為“洗手指征”和“暴露后的緊急處理”，但對“血源性傳播疾病的流行病學(xué)特點及傳染途徑”、“戴手套意義及指征”、“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施”和“職業(yè)暴露上報程序”答對率較低，說明護(hù)生對職業(yè)暴露相關(guān)知識理解深度不夠，尤其是一些具體步驟或細(xì)節(jié)問題，比如護(hù)生雖知道標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)概念，但對其特點和措施知曉不全；了解職業(yè)暴露概念，但不會評估具體情況下暴露的危險度和分級。其次不同學(xué)歷護(hù)生認(rèn)知情況存在差異，相比于中專生，本科生和?？粕傮w合格率較高，有統(tǒng)計學(xué)差異（表1）。近些年，由于職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)日益受到醫(yī)療單位和護(hù)理教育工作者的重視，護(hù)生或多或少通過不同渠道接受了一定教育，如在校期間《護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)》等課程，實習(xí)前的崗前培訓(xùn)，臨床帶教老師的指導(dǎo)，對職業(yè)暴露的基本知識有一定程度了解，但因為缺乏專門的課程、接受崗前培訓(xùn)時間有限、個別帶教老師自身知識匱乏或教育方式不當(dāng)，護(hù)生實際掌握相關(guān)知識的程度不理想，知識不全面或不正規(guī)，在臨床工作可能出現(xiàn)因認(rèn)知不足而防護(hù)不夠、或者因認(rèn)知偏差又防護(hù)過度的情況。另外本研究顯示本科生和?？粕鷮ο嚓P(guān)知識的掌握程度比中專生理想，推測原因是本科生和?？粕鷮W(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對好，自我約束力強(qiáng)，學(xué)習(xí)自覺性相對較高，由此護(hù)理教育者和實習(xí)醫(yī)院管理部門應(yīng)考慮這種差異，教育方式和培訓(xùn)內(nèi)容要有層次性和針對性。

3.2 護(hù)生自我保護(hù)意識薄弱，防護(hù)行為的依從性差

調(diào)查顯示，雖然多數(shù)護(hù)生能夠總是或經(jīng)常遵循“操作前后洗手”和“使用銳器回收器”等防護(hù)行為，但126名護(hù)生個人防護(hù)行為的自評得分總體偏低，依從性較差為“雙手回套針帽”、“戴防護(hù)手套”和“及時回收處理銳器”等，其中只有6.35%的學(xué)生總是或經(jīng)?！瓣P(guān)注患者的血清學(xué)指標(biāo)”。其次比較不同學(xué)歷護(hù)生的防護(hù)行為平均得分發(fā)現(xiàn)，三者之間沒有明顯差異（表2），這說明大部分護(hù)生自我保護(hù)意識薄弱，個人防護(hù)行為依從性差，而習(xí)慣性行為的形成除受個人內(nèi)在認(rèn)知水平的影響外，也受到外部環(huán)境和一些強(qiáng)化因素的影響。首先護(hù)生對標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的重要性缺乏足夠認(rèn)知，由于職業(yè)暴露危險因素的復(fù)雜性和不確定性，如通過職業(yè)暴露傳染的血源性傳染病高達(dá)20余種，對患者又不可能進(jìn)行所有的病原學(xué)檢測，現(xiàn)階段減少職業(yè)暴露的關(guān)鍵在于加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，最大限度地雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全[5]。國外研究已證實采用標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)后，醫(yī)務(wù)人員的血源性職業(yè)暴露率從35.8%下降到18.1%[6]；其次護(hù)生實習(xí)期間需輪轉(zhuǎn)不同科室，環(huán)境生疏，對醫(yī)院或科室已有的防護(hù)設(shè)備不了解；再者護(hù)生由于工作時間短，看到因職業(yè)暴露而感染的活生生案例不多，加上一些在職護(hù)理人員自身防范意識不強(qiáng)，對護(hù)生造成負(fù)面影響，使護(hù)生低估職業(yè)暴露的危害性，存在僥幸心理。

3.3 對策

3.3.1 加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)暴露及防護(hù)知識教育

通過調(diào)查顯示，93.65%的護(hù)生希望接受職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)的正規(guī)教育。首先學(xué)校應(yīng)設(shè)置專門獨立的講解職業(yè)暴露和防護(hù)知識的選修課程；其次在護(hù)生實習(xí)前開辦相關(guān)知識專題講座，對護(hù)生進(jìn)行強(qiáng)化；再者實習(xí)醫(yī)院增加護(hù)生崗前培訓(xùn)中有關(guān)醫(yī)院感染和職業(yè)暴露培訓(xùn)的時間，并列舉相關(guān)真實案例。

3.3.2 臨床帶教科室及老師教育指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)生日常防護(hù)行為

護(hù)生輪轉(zhuǎn)到每個科室實習(xí)時，科護(hù)士長或院感質(zhì)控護(hù)士向護(hù)生講解本科室疾病譜特點、易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)、科室現(xiàn)有的主要職業(yè)防護(hù)設(shè)備及使用方法等；其次臨床老師在帶教過程中，除了規(guī)范護(hù)生的操作外，要隨時提醒護(hù)生進(jìn)行自我防護(hù)。如禁止回套針帽，針頭使用后立即丟棄到銳器收集盒中等，最后實習(xí)護(hù)生出科考核時，應(yīng)增加職業(yè)暴露及防護(hù)知識和操作的考核。

3.3.3 實習(xí)醫(yī)院為護(hù)生提供必要的職業(yè)防護(hù)用具，落實護(hù)生職業(yè)暴露報告制度

實習(xí)醫(yī)院及時向護(hù)生提供必要的職業(yè)防護(hù)用具，如一次性口罩、手套和護(hù)生褲等，臨床帶教老師要提醒護(hù)生及時補充、更換防護(hù)用具；其次實習(xí)醫(yī)院應(yīng)健全護(hù)生的職業(yè)暴露報告制度，最好能繪制職業(yè)暴露后處理及上報程序流程圖，讓護(hù)生一目了然；再者醫(yī)院管理部門要將制度落實到位，帶教老師和相關(guān)管理部分多主動詢問護(hù)生是否發(fā)生職業(yè)暴露，了解護(hù)生上報情況并予以及時幫助。

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