臨床護理路徑在產(chǎn)后訪視的健康教育中的應(yīng)用

彭 妃

（廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院預(yù)防保健科，廣西 南寧 530031）

傳統(tǒng)的產(chǎn)后訪視方法就是出院后訪視2次并進行健康教育，但是筆者在訪視中發(fā)現(xiàn)效果并不是很好，從2010年8月開始筆者在產(chǎn)后訪視期間對產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦30例進行有計劃的經(jīng)臨床護理路徑的健康教育收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

筆者將2010年8月至2010年12月產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦60例，年齡22～34歲，平均28歲，均是思維正常，無精神病的產(chǎn)婦。隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組經(jīng)陰道分娩22例，試產(chǎn)后剖宮產(chǎn)8例。觀察組經(jīng)會陰分娩24例，試產(chǎn)后剖宮產(chǎn)6例。兩組年齡、分娩方式及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)方法在產(chǎn)后訪視時進行健康教育，產(chǎn)后訪視共2次，分別在產(chǎn)后7和14d內(nèi)進行。

1.2.2 觀察組采用經(jīng)臨床護理路徑的健康教育教育方法，即在不同階段開展循序漸進的階段性宣教。

1.2.2.1 孕期宣教：西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院預(yù)防保健科專派一名主管護師在每月1次的孕婦講課中，向孕婦講述產(chǎn)后婦嬰可能出現(xiàn)的問題及孕產(chǎn)婦保健的相關(guān)知識，說明產(chǎn)后產(chǎn)婦學(xué)會自我管理及護理嬰幼兒的方法的重要性，并發(fā)放一些小冊子類的宣傳資料。

1.2.2.2 產(chǎn)后宣教：西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院預(yù)防保健科工作人員利用到產(chǎn)科收產(chǎn)卡的時機對產(chǎn)婦進行宣教，說明產(chǎn)后可能出現(xiàn)的情況及一些母乳喂養(yǎng)的知識，教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法，發(fā)放相關(guān)婦嬰保健知識宣傳卡片。

1.2.2.3 產(chǎn)后第一次訪視時，首先從交談開始，如飲食、休息等，了解訪視家庭的生活習(xí)慣、健康意識和健康行為、評估家庭訪視解決健康問題的能力，通過詢問、檢查等方式收集產(chǎn)婦產(chǎn)后情況及嬰兒喂養(yǎng)護理、身長等方面的情況，找出護理問題，給與科學(xué)有效的產(chǎn)后護理及健康指導(dǎo)。訪視的主要內(nèi)容，產(chǎn)婦：①了解產(chǎn)婦一般情況如飲食、睡眠、大小便、有無自覺不適及情緒狀態(tài)；②測量體溫、血壓、如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)尋找原因并給與處理；③檢查乳房以及乳頭情況，注意乳房脹滿程度、乳量多少、有無紅腫、乳頭有無皸裂等；④檢查子宮底下降程度、有無壓痛及惡露顏色及氣味、檢查會陰情況及切口愈合情況。新生兒：①詢問新生兒哺乳、睡眠及大小便等一般情況；②觀察皮膚顏色、精神狀況、呼吸及測體溫；③檢查臍帶是否脫落、臍周有無腫及分泌物；④檢查口腔黏膜有無真菌感染、臀部有無紅腫、大便次數(shù)及性狀；⑤測體質(zhì)量了解營養(yǎng)和生長發(fā)育是否正常。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦全面合理地營養(yǎng)，嬰兒護理指導(dǎo)，乳房護理及喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)婦衛(wèi)生、避孕知識指導(dǎo)。觀察產(chǎn)婦恢復(fù)情況，讓產(chǎn)婦復(fù)述產(chǎn)后婦嬰相關(guān)保健知識，對于未掌握的產(chǎn)婦加強指導(dǎo)，一些操作性的項目需要觀察產(chǎn)婦是否會做，如果不會還要給予示范，直到教會為止。訪視完畢留下電話，隨時保持聯(lián)系。

1.2.2.4 產(chǎn)后第2次訪視時，繼續(xù)觀察產(chǎn)婦恢復(fù)和嬰兒生長情況，產(chǎn)婦對所宣教的內(nèi)容執(zhí)行情況，對于產(chǎn)后恢復(fù)不良的產(chǎn)婦，記錄下來，以便電話回訪。

1.3 結(jié)果見表1。

2 討 論

表1 兩種健康教育方法產(chǎn)婦相關(guān)知識和技能正確掌握率比較（%）

臨床護理路徑是美國近代推行的一種護理管理模式，以患者從入院到出院期間每天的成效標(biāo)準(zhǔn)作為標(biāo)準(zhǔn)值，有計劃有預(yù)見性地進行護理工作，且讓患者參加護理的全過程，形成主動護理和主動參與相結(jié)合的護理工作模式[1]。筆者利用這種工作模式在產(chǎn)后訪視工作中，將30例產(chǎn)婦預(yù)先制定健康教育護理路徑表，并針對產(chǎn)婦具體情況進行實施，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組。

提高產(chǎn)婦自護理能力，促進產(chǎn)褥康復(fù)，WHO指出，21世紀(jì)個體、家庭和社會在決定和滿足其健康要求方面將扮演重要角色，自我護理已成為發(fā)展趨勢[2]。目前，母親多為初產(chǎn)婦由于缺乏護理經(jīng)驗，面對寶寶不知如何護理。在訪視中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的不同需求，進行針對性護理指導(dǎo)。許多產(chǎn)婦受不良習(xí)俗的影響，如產(chǎn)褥期“忌口”造成營養(yǎng)失衡和影響胃腸功能，不下床活動，導(dǎo)致大便干結(jié)，產(chǎn)生痔瘡。經(jīng)指導(dǎo)適當(dāng)運動，堅持做產(chǎn)后健身操、多食含纖維素豐富的新鮮蔬菜、水果等，注意會陰和肛周部衛(wèi)生；閑暇時做提肛運動。對預(yù)防產(chǎn)婦便秘及痔瘡有很好的幫助。

通過有計劃有組織地對產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦進行健康教育，讓產(chǎn)婦主動掌握自我管理護理嬰幼兒的方法，主動參與護理的全過程，收到很好的效果。

[1]戴紅霞,成翼娟.臨床路徑-科學(xué)、高效的醫(yī)療管理新模式[J].中華護理雜志,2003,38(3):208-210.

[2]丁炎明.尿道口護理中護患心理接受程度的調(diào)查分析及對策[J].中華護理雜志,1998,33(7):376.