基層醫(yī)院泛影葡胺靜脈腎盂造影不良反應危險因素評估與護理干預措施

周先翠

（株洲愷德醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

靜脈腎盂造影術（IVP）采用對比劑緩慢的靜脈注入的方式，通過對比劑快速經腎排泄，以顯示輸尿管、膀胱和腎臟的形態(tài)、病理變化等，對于輔助泌尿系統疾病的臨床診斷有著重要意義。目前非離子對比劑的應用有著較好的安全性，但是相對費用高，且顯效較慢，未得到臨床的廣泛普及，基層醫(yī)院仍主要采用離子型對比劑（76%復方泛影葡胺）。過敏試驗陰性患者靜脈推注復方泛影葡胺后，有部分患者仍會出現一定程度的不良反應，有報道[1]，不良反應的發(fā)生率仍高達12.5%。因此對其相應危險因素的觀察分析，對癥的護理措施有著重要的臨床價值，本文總結分析株洲愷德醫(yī)院近年來泛影葡胺靜脈腎盂造影的不良反應危險因素和相應護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取株洲愷德醫(yī)院2008年1月至2010年6月的928例復方泛影葡胺靜脈腎盂造影患者為研究對象，其中男性631例，女性297例，年齡18～72歲，平均年齡（42.3±6.7）歲。原發(fā)疾病包括雙腎畸形3例；泌尿系結石873例，腎結核11例，腎腫瘤21例，腎下垂9例，副腎11例。排除對碘過敏、腎功能不全、嚴重過敏體質、癲癇、嚴重心血管疾病、嚴重支氣管哮喘、重度肝功能損害、播散性肺部疾病、枯草熱等禁忌患者。本組患者隨機分為兩組，其中干預組464人，對照組464人，兩組患者性別比、年齡、原發(fā)病等情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 干預組和對照組不良反應發(fā)生狀況比較 [例，（%）]

1.2 造影方法[2]

兩組患者對照組給予靜脈注射30%復方泛影葡胺1mL進行過敏檢查，干預組先取30%復方泛影葡胺0.1mL做皮內注射試驗后再做靜脈注射試驗，均排出熱感、胸悶、皮疹等不良反應者，行76%復方泛影葡胺大劑量檢查，患者于檢查床上取仰臥為，腹部平片之后經輸尿管的走向于腹部進行加壓，患者可在5min后達到耐受加壓，取肘部的正中靜脈和貴要靜脈或者頭靜脈進行穿刺，并注射76%的復方泛影葡胺40mL（上海市淮海制藥公司生產，20mL/支），注射泵（日本JMS生產SP-500 JMS型注射泵），控速4～6mL/min。注射藥物過程中密切觀察患者反應，并及時報告醫(yī)師處理和詳細記錄。另外干預組在造影前后給予相應護理干預和不良反應的加強預防，觀察兩組不良反應發(fā)生概率。

1.3 統計學方法

數據均用SPSS17.0統計分析軟件包進行處理。計量數據以±s表示，采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，且P＜0.05為對比差異有統計學意義。

2 結 果

928例患者前期過敏反應49例（5.3%）患者出現嘔吐、胸悶、皮疹、熱感等不良反應。余879例患者共84例（9.6%）于IVP后出現不良反應注射后，其中3min內54例（6.1%）出現不良反應；3～5min26例（3.0%）出現不良反應，5min后4例（0.5%）出現不良反應。兩組不良反應發(fā)生情況比較見表1，由此可見，兩組患者過敏試驗陽性率無統計學差異（χ2=1.342，P＞0.05），IVP后干預組不良反應發(fā)生概率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.741，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 不良反應危險因素

本組研究采用的是國產離子泛影葡胺，其有著作用快、顯影清晰、安全、價低、簡便的優(yōu)點。但本文結果也可看出在前期進行碘過敏試驗陰性患者，在IVP后仍有一定的概率出現一定程度的不良反應。不良反應主要包括特異性、非特異性的反應，其中非特異性反應和對比劑直接的毒性以及其滲透壓有一定關系，包括惡心、發(fā)熱、嘔吐、心律失常等反應。而特異性的反應也就是過敏反應，大多報道[3,4]認為與碘和其他復合添加劑成分有關，如蕁麻疹、咽痛、瘙癢、喉頭水腫、面部水腫、支氣管的痙攣、循環(huán)的衰竭等。因此在不良反應發(fā)生的預防上來講，皮質性激素類藥物具有一定抗毒、抗過敏、抗炎、抗休克作用，因此可在IVP中使用一定量的地塞米松，保護和減弱不良反應的發(fā)生。另外泛影葡胺就有高滲性，滲透壓要遠高過人體正常的滲透壓。有研究表明，泛影葡胺陽離子和陰離子的滲透壓為人體正常滲透壓5倍，能夠夠快速增加血容量增加，在電離之后一定程度的干擾體內的電解質平衡，并損害血腦屏障功能和血管內皮細胞，最終造成紅細胞的變形和腎毒性不良反應的發(fā)生。

3.2 護理措施

3.2.1 造影前評估

目前來看IVP不良反應的發(fā)生應以預防為主，因此在造影前正確的評估患者身體情況有著重要的意義。對碘過敏的患者需要經過過敏史及過敏試驗的排查，另外應仔細詢問檢查，排除腎功能不全、嚴重過敏體質、癲癇、嚴重心血管疾病、嚴重支氣管哮喘、重度肝功能損害、播散性肺部疾病、枯草熱等禁忌患者。老年人多身體虛弱，造影前瀉藥排空腸胃后可能會由于操作中腹部受壓導致迷走神經功能障礙，發(fā)生相應不良反應。兒童對比劑用量與體質量也有一定關系，另外兒童多有一定的恐懼心理存在，因此在造影前應給予相應心理護理。

4.2.2 重視過敏試驗

因過敏反應是最嚴重的不良反應，在檢查前要認真進行碘過敏試驗，試驗前要仔細詢問患者過敏史，無過敏史者方可進行碘試驗。即給予靜脈注射30%復方泛影葡胺1mL，觀察20min；也可先取30%復方泛影葡胺0.1mL做皮內注射試驗后再做靜脈注射試驗進行雙保險，以充分降低發(fā)生過敏反應的風險。

4.2.3 造影前心理護理

檢查前患者多會存在一定程度的緊張和恐懼心理，另外由于患者對造影術不良反應發(fā)生概率的認識不足，在不良反應發(fā)生之后常常會出現焦慮緊張的心理，因此在造影前充分的心理護理，對造影術具體步驟以及不良反應發(fā)生情況的詳細解釋有著重要的作用。另外充分的交流，分散患者的注意力能夠有效的減輕非特異性不良反應的發(fā)生概率和程度[5]。

4.2.4 靜脈注射的護理措施

檢查前4h禁飲食，過敏試驗應觀察仔細，注射前常規(guī)建立靜脈通道，注射時患者應頭部偏向一側，防止嘔吐物阻塞呼吸道。護理人員應站立在患者一側，防止滑落等情況發(fā)生。注射開始前準備好急救藥品，包括地塞米松、腎上腺素、非那根等以及搶救器材。天氣較冷時可將對比劑放入溫水中適當的加溫。穿刺要準確快速，防止?jié)B入皮下形成后遺癥。特別注意注射速度，至少2名醫(yī)務人員現場觀察，防止出現不良事故后急救人員不足。靜脈注射5min之內不良反應發(fā)生概率最高，此時一般患者尚未離開現場，因此做好充分的準備處理不良反應。如在注射過程中發(fā)生不良反應則應立刻中斷注射，采取處理措施。對于特殊體質，如年老，過敏性體質等患者可在造影前肌注25mL的非那根預防。

4.2.5 不良反應的處理[6]

胸悶、嘔吐、惡心、熱感等為常見反應，發(fā)生時間短，囑患者放輕松，并與之溝通分散其注意力，給予吸氧，并密切觀察患者情況變化。眼瞼出血、蕁麻疹等可給予非那根25mL肌注治療，煩躁、呼吸困難、支氣管痙攣、過敏性休克等立即停止注射，給予地塞米松靜脈注射，腎上腺激素1.0mL皮下注射，氫化考的松250mL境地，氨茶堿0.25g加入葡萄糖溶液靜推等搶救措施，并通知麻醉和ICU進一步搶救。

綜上所述，本文總結分析基層醫(yī)院泛影葡胺靜脈腎盂造影的不良反應危險因素和相應護理干預措施，可以看出全面的護理評估合理的對癥處理及護理干預對基層醫(yī)院泛影葡胺靜脈腎盂造影中不良反應的發(fā)生有著顯著的預防效果，及時、正確的對不良反應進行預防、識別和處理能夠減輕不良反應發(fā)生后的癥狀。

[1]李曉峰,徐繼萍,姜鑫.泛影葡胺靜脈尿路造影全身反應及處理[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,2(22):250.

[2]龔文琴,馮枝霞.使用復方泛影葡胺行靜脈腎盂造影檢查的不良反應及處理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2008,25(2):200.

[3]Al-Ghonaim M,Pannu N.Prevention and treatment of contrastinduced nephropathy[J].Tech Vasc Interv Radiol,2006,9(2):42-49.

[4]鄺錦鋒,吳梅,林竹,等.免碘過敏試驗使用復方泛影葡胺行靜脈腎盂造影檢查分析[J].廣州醫(yī)藥,2009,40(2):49-51.

[5]王瑞娟.泛影葡胺在靜脈尿路造影中的應用[J].實用醫(yī)技雜志,2005,7(12):1989-1990.

[6]孫麗娟.靜脈腎盂造影推注泛影葡胺出現不良反應的護理體會[J].中華現代護理學雜志,2008,5(12):1074-1076.