循證護(hù)理在急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

鐘臘梅 周桂春

（新邵縣人民醫(yī)院，湖南 新邵 422900）

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，一旦確診應(yīng)急診行手術(shù)治療。目前，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用及護(hù)理方面的進(jìn)步，絕大多數(shù)病人能夠早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)，收到良好的治療效果。而在手術(shù)前及手術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)有重要作用，為了提高護(hù)理質(zhì)量，我們將循證護(hù)理應(yīng)用于急性闌尾炎的患者護(hù)理實(shí)踐中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年11月至2011年1 月新邵縣人民醫(yī)院共收治急性闌尾炎患者80例，隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組各40 例。對(duì)照組：男性22例，女性18例，年齡21～67歲，平均（41.15±9.13）歲，發(fā)病入院時(shí)間為5h～4d，平均（23±7.6）h；觀察組：男性21例，女性19例，年齡20～65歲，平均（40.36±9.08）歲；發(fā)病入院時(shí)間為6h～4d，平均（24±7.3）h。兩組年齡、文化程度、來診時(shí)間等資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT或B超確診。將符合診斷的急性闌尾炎的患者作為納入對(duì)象。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組行急性闌尾炎的常規(guī)護(hù)理及病情監(jiān)測，即護(hù)士以執(zhí)行醫(yī)囑為主，及時(shí)解答患者提出的問題，觀察組采用如下循證護(hù)理方法實(shí)施指導(dǎo)。

1.4 循證護(hù)理的實(shí)施步驟

1.4.1 建立循證問題

尋找護(hù)理實(shí)踐中的問題是循證護(hù)理實(shí)施的關(guān)鍵一步，急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥循證問題如術(shù)后出血、切口感染、粘連性腸梗阻等的提出對(duì)后面的護(hù)理內(nèi)容非常重要。

1.4.2 查找并評(píng)價(jià)實(shí)證

根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，找出護(hù)理研究領(lǐng)域的實(shí)證，對(duì)證據(jù)的可靠性、真實(shí)性、臨床實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后確定真實(shí)可靠的最佳證據(jù)。

1.4.3 實(shí)踐循證護(hù)理措施

將獲得的實(shí)證與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，患者的需求相結(jié)合，做出護(hù)理計(jì)劃 ，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃并通過動(dòng)態(tài)評(píng)審鑒別效果。

1.5 循證護(hù)理的實(shí)施

護(hù)士長在循證護(hù)理的實(shí)施過程中起著重要的作用[2]，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，提高責(zé)任心和同情心，更多地關(guān)注患者各方面的信息，準(zhǔn)確地掌握患者現(xiàn)有的或潛在的不健康信息，確定護(hù)理問題，制定最佳的護(hù)理方案，完成護(hù)理過程。

1.5.1 切口感染

術(shù)后2～3d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口漲痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[3]。切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞痘或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。其原因可能是由于患者術(shù)前未進(jìn)飲食，術(shù)后禁食，患者營養(yǎng)不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸問、盆腔、切口感染率增高。護(hù)理人員可以采取相應(yīng)預(yù)防措施：并隨時(shí)關(guān)注切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅、腫時(shí)，減去縫線擴(kuò)大切口排除濃液清除異物并充分引流。當(dāng)炎性滲出物不多時(shí)，可以使用促進(jìn)肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)。

1.5.2 粘連性腸梗阻

由于手術(shù)損傷或闌尾周圍膿液等因素，或術(shù)后因?yàn)楹ε绿弁匆恢迸P床不動(dòng)等都可導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻。應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。輕癥患者手術(shù)后6h即可下地活動(dòng)，重癥患者應(yīng)在床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動(dòng).

1.5.3 出血

常發(fā)生術(shù)后24～48h內(nèi)。闌尾系膜結(jié)扎線松脫可引起系膜血管出血，肝功能較差，凝血機(jī)制障礙；劇烈嘔吐、咳嗽；或創(chuàng)面滲血及小血管出血等都可引起出血?；颊弑憩F(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克癥狀。護(hù)理人員術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，叮囑患者在床上或下地活動(dòng)時(shí)注意防止用力過猛而增加腹內(nèi)壓，一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，糾正休克，必要時(shí)再次手術(shù)止血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后主要并發(fā)癥比較

觀察組：術(shù)后無切口感染、出血病例，有1例出現(xiàn)術(shù)后腸粘連；對(duì)照組：術(shù)后切口感染2例、出血3例，術(shù)后腸粘連3例。兩組術(shù)后主要并發(fā)癥經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，雙側(cè)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

表1 兩組術(shù)后主要并發(fā)癥比較

急性闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見，由于手術(shù)時(shí)間短，操作簡單，因此，不容易引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后護(hù)理的重視。但近幾年來，通過闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于急性闌尾炎患者，要消除麻痹思想，無論是在手術(shù)前或手術(shù)后，都要重視，做到勤觀察、勤思考、勤動(dòng)手，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、并發(fā)癥的護(hù)理，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，可有效地減少或杜絕術(shù)后并發(fā)癥，使患者盡快恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，減少治療費(fèi)用。

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代伴隨循證醫(yī)學(xué)而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理觀念[4]，它以護(hù)理研究為依據(jù)，為臨床實(shí)踐制訂指南，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為，豐富了護(hù)士的知識(shí)[5]。在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐時(shí)，護(hù)士會(huì)展現(xiàn)更多的理性思考，尋求更多的科學(xué)技術(shù)支持，使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)。循證護(hù)理是護(hù)理科學(xué)領(lǐng)域一種新的決策程序，為廣大從事臨床護(hù)理、護(hù)理教育、管理及科研的人員提供了解決問題的新思維、新途徑、新視角。有效運(yùn)用循證護(hù)理方法，對(duì)護(hù)理工作者的文獻(xiàn)檢索能力以及國外文獻(xiàn)閱讀能力、評(píng)判性思維能力都提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。需要護(hù)理人員進(jìn)一步充實(shí)、完善自身，從而在基于現(xiàn)有最佳科學(xué)及實(shí)踐證據(jù)的基礎(chǔ)上解決實(shí)際問題，通過對(duì)急性闌尾炎術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]，值得在術(shù)后護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]郝姝睿.180例急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2009,28(12):140.

[3]林巖,譚永芳,盧玉友.實(shí)用手術(shù)護(hù)理學(xué)[M].廣州:中山大學(xué)出版社,2000:136.

[4]Bonell C.Evidence based nursing: asteretyped view of quantitative and Experiment ar research could work against professional autonomy and authority [J].J Adv Nurs,1999,3 (1): 18-23.

[5]Porter S.Fundamental pat terns of knowing in nursing: the challenge of evidence based practice[J].ANS Adv Nurs Sci,2010,33(1): 3-14.

[6]馬麗,馬健.循證護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(26):6313-6314.