腰椎間盤突出癥手術(shù)患者手術(shù)前晚甘油灌腸劑灌腸護(hù)理研究

李飄環(huán) 林婉云 林建玲 覃燕平 李 靜 鄒仲兵

（廣東省云浮市人民醫(yī)院外二科，廣東 云浮 527300）

腸道準(zhǔn)備廣泛涉及基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理工作，與院內(nèi)感染控制，臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量，并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，甚至有時(shí)直接決定了手術(shù)或檢查的結(jié)果，影響患者的住院時(shí)間、預(yù)后和費(fèi)用[1,2]。腰椎間盤突出癥手術(shù)患者，單純傳統(tǒng)的術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，容易發(fā)生術(shù)中大便污染手術(shù)臺(tái)、術(shù)后腹脹、腹痛、大便困難等并發(fā)癥，通過(guò)優(yōu)化術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚甘油灌腸劑灌腸，能有效防止上述并發(fā)癥的發(fā)生，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2010年12月腰椎間盤突出癥手術(shù)患者80例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各40例，兩組一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩組差別無(wú)顯著性意義，P＞0.05（表1），兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按骨科術(shù)前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，則術(shù)前6h禁食，4h禁水。

1.2.2 治療組

排除灌腸禁忌證病例，于術(shù)前晚用甘油灌腸劑灌腸（灌腸劑每支110mL，福建延年藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），臥床患者準(zhǔn)備好便盆，患者取左側(cè)臥位，不能側(cè)臥者取平臥屈膝位，取下灌腸劑帽，讓少量藥液流出滋潤(rùn)管口，然后將注入管緩慢插入肛門內(nèi)12cm，先用手?jǐn)D壓灌腸容器中部，使部分藥液注入直腸內(nèi)，再?gòu)娜萜魑膊块_(kāi)始擠壓，邊擠壓邊卷起容器，直至全部藥液注入體內(nèi)，然后拔出注入管，用清潔棉球按住肛門1～2min，囑患者保留15～20min后排便。并于術(shù)前6h禁食，4h禁水。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

2 結(jié) 果

見(jiàn)表2，治療組與對(duì)照組在術(shù)中大便污染手術(shù)臺(tái)、術(shù)后腹脹、腹痛、便秘等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，滿意度是關(guān)于護(hù)理方面內(nèi)容，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式得出。

3 討 論

3.1 甘油灌腸劑的優(yōu)點(diǎn)

甘油灌腸劑110mL/支，其化學(xué)成分為1，2，3-丙三醇，屬潤(rùn)滑性瀉藥，由肛門注入后，吸收腸管水份軟化大便、潤(rùn)滑并刺激直腸，反射性引起排便[3]。甘油灌腸劑具有方便實(shí)用，舒適、并發(fā)癥少、價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)，且為一次性使用，預(yù)防了交叉感染。患者從心里容易接受，操作簡(jiǎn)單、速度快、省時(shí)、患者痛苦小，使用中舒適度也大大提高[4]。

3.2 掌握甘油灌腸劑的禁忌證及注意事項(xiàng)

禁忌證有腸道穿孔、惡心、嘔吐、劇烈腹瀉、痔瘡伴有出血患者禁用。使用注意事項(xiàng)包括①嚴(yán)重心力衰竭患者慎用。②冬季宜將本品用40℃濕水預(yù)熱后使用。③當(dāng)本品性狀改變時(shí)禁用。

3.3 及時(shí)評(píng)估患者術(shù)前使用甘油灌腸劑的效果

觀察患者灌腸后有否排大便，灌腸后有無(wú)出現(xiàn)脈速、面色蒼白、冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急現(xiàn)象。

3.4 做好灌腸前解釋工作

因?yàn)榛颊咝g(shù)前均無(wú)大便異常，所以，要取得患者的配合，必須做好心理護(hù)理，說(shuō)明灌腸目的，同時(shí)要保護(hù)患者的隱私，本組曾有一位女患者，護(hù)士給她灌腸時(shí)無(wú)遮擋，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士服務(wù)質(zhì)量非常不滿，引發(fā)投訴，影響了護(hù)患關(guān)系。

3.5 腰椎間盤術(shù)后患者，

術(shù)后需臥床1～3周[5]，容易發(fā)生便秘，其原因主要有：①患者精神緊張，情緒激動(dòng)，恐懼，擔(dān)心手術(shù)效果不隹，從而引起交感神經(jīng)興奮而抑制迷走神經(jīng)，導(dǎo)致腸內(nèi)蠕動(dòng)減弱。②排便習(xí)慣和姿勢(shì)的改變，正常人采用蹲勢(shì)或坐式排便，利用重力和增強(qiáng)腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。而臥床患者只能床上使用便盆排便，所需的腹壓增高或床上排便不習(xí)慣，抑制排便反射。③心理活動(dòng)特點(diǎn)，傳統(tǒng)觀念上，排便是一種非公開(kāi)的事情，排便時(shí)的氣昧和聲音很容易傳出去，使患者精神緊張，從而產(chǎn)生意識(shí)性抑制排便導(dǎo)致便秘。④腰椎間盤術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，運(yùn)動(dòng)量不足，導(dǎo)致流向腸道的血液循環(huán)減少，胃腸蠕動(dòng)減弱。⑤腰椎手術(shù)患者由于解剖上的原因，手術(shù)時(shí)因牽拉、刺激、術(shù)后血腫、水腫壓迫可引起交感神經(jīng)激惹出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘等[6]。術(shù)前清潔灌腸可清除腸內(nèi)殘留大便，排空腸道，減輕術(shù)后消化道的負(fù)擔(dān)，術(shù)后一般3d才排便，減少手術(shù)切口疼痛，有利于早日康復(fù)鍛煉。而沒(méi)有術(shù)前清潔灌腸，腸內(nèi)積便過(guò)多，增加胃腸負(fù)擔(dān)，易發(fā)生便秘。

4 結(jié) 論

清潔灌腸作為腸道準(zhǔn)備的重要組成部分，在臨床工作中有不可忽視的作用[7]，如何減輕腰椎間盤術(shù)后患者不適，提高患者的滿意度，是我們醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問(wèn)題。本研究證明，通過(guò)優(yōu)化術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚甘油灌腸劑灌腸，能有效防止發(fā)生術(shù)中大便污染手術(shù)臺(tái)、術(shù)后腹脹、腹痛、便秘等并發(fā)癥，并且灌腸組便秘處理較非灌腸組簡(jiǎn)便。甘油灌腸劑肛注不僅操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，而且安全有效，患者不適感少，得到護(hù)士和患者的歡迎，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Delegge MH.Predictors of bowel preparation quality for colonoscopy and assessment of its impact on colonic lesion detection[J].Am J Gastroenterol,2002,97(9):240.

[2]Bvrne MF.The curse of poor bowel preparation for colonoscopv[J].Am J Gastroenterol,2002,97(7):587-590.

[3]劉錫鈞.實(shí)用藥物指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:464.

[4]魚秋玲,劉霞,秦寧.甘油灌腸劑治療腰椎間盤術(shù)后尿潴留的體會(huì)[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,26(3):237.

[5]婁湘紅,楊曉霞.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2006:336.

[6]苗海萍,潘巧兒,張敏.術(shù)前清潔灌腸對(duì)選擇性胸腰椎手術(shù)患者術(shù)后便秘的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(3): 18-19.

[7]徐燕燕,郭丹,張曉敏,等.改進(jìn)右半結(jié)腸癌患者術(shù)前清潔灌腸方法的研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):15.