復方丹參滴丸治療冠心病勞累性心絞痛100例療效觀察

楊 瑩

（四川省成都市空軍機關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵欣夏耆说某Ｒ姴?，勞累性心絞痛是臨床常見類型，癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛、胸部緊悶和不適感，約有拳頭或手掌大小范圍，可向左肩及左上臂小指一側(cè)放射，持續(xù)數(shù)分鐘或10余分鐘，多在5min以內(nèi)。可伴有心跳加快、血壓增高、出汗、恐懼等。常常因勞累、情緒激動、飽餐、寒冷、疼痛刺激等因素誘發(fā)，消除誘因、休息或含服硝酸甘油類藥物后心絞痛可很快緩解。在少數(shù)發(fā)作中，疼痛可發(fā)生在左上肢、上腹部、頸、咽、下頜和牙齒等部位。本文以冠心病勞累性心絞痛患者為研究對象，觀察在消心痛治療基礎(chǔ)上加用復方丹參滴丸治療冠心病勞累性心絞痛[1]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2004年10月至2010年10月某醫(yī)院收治的200例冠心病勞累性心絞痛患者，將患者隨機分為兩組，治療組100例，男58例，女42例；年齡61～80歲，平均（65.45±3.75）歲；病程6～20年，平均（9.1±2.5）年；穩(wěn)定勞累型心絞痛64例，不穩(wěn)定型心絞痛36例；合并高血壓34例，合并高脂血癥48例，合并糖尿病18例。對照組100例，男52例，女48例；年齡60～78歲，平均（64.82±3.23）歲；病程5～19年，平均（8.7±2.3）年；穩(wěn)定勞累型心絞痛56例，不穩(wěn)定心絞痛44例；合并高血壓37例，合并高脂血癥45例，合并糖尿病18例。兩組患者性別、年齡、病程、臨床類型、并發(fā)癥等差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

凡入選病例在治療的這段期間里除了每晚服用1次100mg腸溶阿司匹林之外，還要服10mg消心痛，每日3次。治療組在這個基礎(chǔ)之上再服用10?？诜头降⒌瓮?，每日3次；連續(xù)治療1個月，心絞痛發(fā)作時，患者可加硝酸甘油舌下含化，若無效，在3～5分鐘之內(nèi)追加1次。治療前2周停用其他一切血管活性藥物，根據(jù)病情配以降壓、降脂、降糖治療。在心絞痛發(fā)作時，可臨時給予硝酸甘油舌下含化以緩解癥狀[2]。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛療效

治療組100例中，顯效67例（67%），有效30例（30%），無效3例（3%），有效率97%；其對照組100例中，顯效55例（55%），有效28例（28%），無效17例（17%），有效率83%。患者治療后硝酸甘油的用量減少，見表1。治療組的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組新生兒發(fā)生嘔吐例數(shù)比較

顯效：治療后心絞痛癥狀消失或者基本消失，心電圖恢復大致正常或者正常。有效：心絞痛的發(fā)作頻率，持續(xù)時間和疼痛程度明顯減輕，心電圖ST段的壓低回升0．05mV以上。無效：治療前后心絞痛癥狀無改善或加重，心電圖與治療前相同。

2.2 兩組硝酸油日用量治療前后比較

治療組治療前硝酸甘油日用量少用4.4mg，對照組治療后較治療前硝酸甘油日用量少用3.5mg。

2.3 不良反應

治療組在用藥過程中和停藥后無不良反應；對照組服消心痛后，頭痛3例，服藥5d后癥狀緩解，面紅、發(fā)熱2例，但均未停藥。兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯變化。

3 討 論

3.1 復方丹參滴丸是我國目前治療心血管疾病應用最廣泛、人數(shù)最多的一線現(xiàn)代中藥。復方丹參滴丸是通過現(xiàn)代高科技條件，在提取三七、丹參等藥物有效成分的基礎(chǔ)上，再加入一定的冰片來制成的一種新型的純中藥滴丸劑[3]，復方丹參滴丸是現(xiàn)代藥學新技術(shù)和中醫(yī)傳統(tǒng)理論相結(jié)合而成的結(jié)晶，具有無明顯不良反應、溶出速度快、劑量小、起效迅速、可服用方便、生物利用度高、直接經(jīng)黏膜吸收入血、無胃腸刺激及療效顯著等突出特點，是用來治療胸悶等癥狀的一種常用的中成藥，具有理氣止痛和活血化淤的作用，對于緩解冠心病和心絞痛等癥狀極為有效[4]。

3.2 冠心病勞累性心絞痛是臨床常見病和多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學研究證明其實冠狀動的供血不足和心肌耗氧量增加導致心肌缺血缺氧所致。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”和“心痛”范疇，臨床上近年來多見于中老年人，病在心，與脾和肝腎三臟有關(guān)。中醫(yī)認為“人年四十，陰氣自半”，腎氣已虛，鼓動血脈運行之力不足，機體內(nèi)已有血行遲緩，聚濕生痰，瘀而不通之勢，這是本病發(fā)生的前提和基礎(chǔ)。在臨床中心絞痛發(fā)作期的治療應從健脾化痰，活血化瘀，舒肝理氣入手。

通過表1可見，治療組的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），我們認為復方丹參滴丸在緩解冠心病勞累性心絞痛、改善患者臨床癥狀方面優(yōu)于消心痛，療效確切，對老年冠心病勞累性心絞痛發(fā)生或者發(fā)展都具有積極的治療和預防的作用，同時，復方丹參滴丸無任何不良反應、服用方便、作用快、易吸收，值得在臨床上進行推廣應用[5]。

3.3 冠心病勞累性心絞痛應注意飲食

①控制鹽的攝入量：少吃鹽，鹽的主要成分是氯化鈉，長期大量的食用氯化鈉，會使血壓升高血管內(nèi)皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量控制的6g以下。②控制脂肪的攝入：少吃脂肪、減少熱量的攝取。高脂飲食會增加血液的黏稠度，使血脂增高。高脂血癥是心絞痛的重要誘發(fā)原因之一。③減少食用植物油的攝入：應當盡量減少食用油的量，油類也是形成脂肪的重要物質(zhì)。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動物油，每日的總用油量應限制在5～8茶匙。④避免食用動物內(nèi)臟：因為動物內(nèi)臟含有豐富的脂肪醇，如肝、心、腎等。⑤戒煙戒酒：煙酒對人體的害處，眾所周知，它不僅是心絞痛的誘因之一，也是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因。⑥多吃富含維生素和膳食纖維的食物：如新鮮蔬菜、水果、粗糧等，多吃海魚和大豆有益于冠心病的防治。

[1]國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志,2001,9(1):75.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見心腦血管疾病診治指南[M].北京:科學出版社,2000:59-60.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1376.

[4]陳可冀,瘳禎,肖鎮(zhèn)祥.心腦血管疾病研究[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1998:311-313.

[5]趙朋中,汪定瑞,魏嘉平,等.復方丹參滴丸對大鼠心肌缺血再灌注時心肌細胞凋亡及凋亡相關(guān)基因表達的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2009,15(4):2891-2893.