針刺、電腦中頻、電針綜合治療腰椎間盤突出癥

許之陽 李 艷 馬克敬 孫 紅

（淄博萬杰腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科，山東 淄博 255213）

腰椎間盤突出癥（LDH）是指腰椎的部分節(jié)段的纖維環(huán)破裂和髓核組織膨出、突出、脫出，刺激和壓迫神經(jīng)根所引起的一類病癥。腰椎間盤突出癥是骨科常見病，患者多在40歲以上，嚴重影響人們的日常生活和健康。目前，腰椎間盤突出癥的治療80%的患者采用保守治療就能取得很好的效果，只有10%～20%的患者才需要手術(shù)治療。淄博萬杰腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科2007年5月至2008年3月，采用電腦中頻電療儀與腰部夾脊電針治療腰椎間盤突出癥108例，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例患者均來自淄博萬杰腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院患者，經(jīng)體征檢查機影像學檢查及臨床表現(xiàn)確診為腰椎間盤突出癥。參照1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]執(zhí)行。其中男68例、女40例，年齡20～56歲。病程1d～20年，病程＜1年，87例；＞1年，21例。其中單節(jié)段突出63例，2個節(jié)段以上突出45例。其中，L3～4突出17例，L4～5突出76例，L5～S1突出15例。向右突出45例，向左突出51例，向后突出23例；輕度突出48例（突出物最大直徑＜3mm），中度突出37例（突出物最大直徑3～6mm），重度突出23例（突出物最大直徑＞6mm）。以就診前后順序，將就診患者隨機分成腰部夾脊穴電針治療組（簡稱電針組）36例，電腦中頻電療儀治療組36例（簡稱中頻組），腰部夾脊穴及電針結(jié)合電腦中頻電療儀治療組36例（簡稱治療組），3組患者在性別、年齡、病程等方面均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義。排除標準：伴有腰椎結(jié)核、類風濕性脊柱炎、強直性脊柱炎、有嚴重內(nèi)臟功能衰竭及其他非保守療法適應證者除外。

1.2 治療方法

1.2.1 電針組

針刺方法取穴：雙側(cè)腎俞、大腸俞、氣海俞、關(guān)元俞穴位，根據(jù)病變部位、臨床癥狀和神經(jīng)節(jié)段理論選取相應夾脊穴。病變部位與臨床表現(xiàn)相符者，根據(jù)病變部位選取病變椎體及相鄰的上下椎體兩側(cè)的夾脊穴。病變部位與臨床表現(xiàn)不符者，根據(jù)神經(jīng)節(jié)段理論選取相應的夾脊穴。根據(jù)以上原則選取椎體兩側(cè)的夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、承扶、承山、承筋、委中、風市、懸鐘、陽陵泉、昆侖等。操作：令患者俯臥位，75%酒精棉球消毒皮膚，用0.25mm×50mm杏林牌一次性針灸針，施以快速針刺法進針，直至抵達椎板，捻轉(zhuǎn)得氣以有針感向腰、腿部放散為佳，然后接G6805-Ⅱ型電針治療儀，選擇疏密波，強度以患者耐受為度，通電20min。配合TDP照射20min，每日1次，2周為1個療程。

1.2.2 中頻組

電腦中頻電療儀治療方法：采用北京翔云電子設備廠有限公司生產(chǎn)的K8832-T型電腦中頻電療儀，腰部選用機內(nèi)儲存處方“1”，將一路兩個11cm×7.6cm硅膠極板套入濕紗布并置法置于相應腰椎夾脊穴上，患者仰臥位，調(diào)節(jié)輸出，強度以患者耐受無痛感為度，每日2次，每次20min。電腦中頻電療儀治療后患者俯臥位配合TDP照射20min，每日2次。2周為1個療程。

1.2.3 治療組

電腦中頻電療儀治療后，患者取仰臥位，進行腰部夾脊電針治療，TDP、電腦中頻電療儀治療及電針治療方法同上，每2周為1個療程。

2 治療結(jié)果

2.1 評價方法

①疼痛程度評分方法：采用直觀模擬量表（VAS，滿分設為10分）為評分量表進行評分。②鎮(zhèn)痛效果評價：鎮(zhèn)痛評分＝（治療前疼痛評分－治療后疼痛評分）/治療前疼痛評分×100%。無效：鎮(zhèn)痛評分＜30%；有效：鎮(zhèn)痛評分30%～60%；顯效：鎮(zhèn)痛評分＞60%。③療效評價：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》及VAS法進行分析。顯效：腰腿疼痛明顯減輕，直腿抬高試驗＞70°，鎮(zhèn)痛評分＞60%；有效：腰部活動改善，腰腿疼痛減輕，直腿抬高試驗在30°～70°，鎮(zhèn)痛評分在30%～60%；無效：腰腿疼痛無減輕或者減輕不明顯，直腿抬高＜30°，且鎮(zhèn)痛評分＜30%。

2.2 結(jié)果分析

詳細資料見表1。

3組治療前后比較，經(jīng)t檢驗有顯著性差異（P＜0.05），證明3組方法治療LDH均有效；3組治療后治療組分別與電針組和中頻組評分比較（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 3組患者治療前后VAS 評分比較（±s）

表1 3組患者治療前后VAS 評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P電針組 36 5.30±1.65 3.86±1.15 4.30 ＜ 0. 01中頻組 36 5.40±1.47 3.95±1.41 4.27 ＜ 0. 01治療組 36 5.63±1.43 1.90±1.23 11.86 ＜ 0. 01

表2 治療后3組療效結(jié)果比較 [n（%）]

經(jīng)χ2檢驗，治療組分別與電針組和中頻組總有效率比較（P＜0.0125）有統(tǒng)計學意義

3 討 論

腰椎間盤突出癥是腰腿疼的主要病因，屬中醫(yī)“痹癥”范疇，臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療80%的患者采用保守治療，主要是理療、針灸、中藥熏蒸等治療方法。腰椎間盤突出癥是內(nèi)因和外因共同作用下產(chǎn)生的一系列病癥。內(nèi)因是腰椎間盤的退行性病變，外因是外邪侵襲、慢性勞損，從而誘發(fā)腰椎間盤突出癥的發(fā)生。外邪主要指風寒濕三氣，其雜至合而為痹；慢性勞損者為經(jīng)久積累性損傷，尤其在某些強迫性和被動性體位下，導致氣血失和、血脈不通、筋脈不榮[2]。腰椎間盤突出癥引起的主要病理變化是導致纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫和刺激硬膜囊或者脊神經(jīng)根，產(chǎn)生單側(cè)或者雙側(cè)腰部疼痛，有些患者并伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛和麻木等癥狀。炎性水腫導致出現(xiàn)疼痛，神經(jīng)根長期受到壓迫，導致下肢或者腳麻木。因此，腰椎間盤突出癥的治療關(guān)鍵是消除神經(jīng)根炎性水腫，減輕神經(jīng)根壓迫，促進破損纖維環(huán)的修復。電腦中頻電療儀治療具有良好的鎮(zhèn)痛作用，能消除組織和神經(jīng)纖維間的水腫、減輕壓力、松解粘連、緩解或消除局部致痛因素[3]。針灸是內(nèi)病外治的主要方法，根據(jù)疾病辨證取穴，能疏通經(jīng)絡，扶正祛邪。治療時結(jié)合TDP照射，能溫經(jīng)散寒、祛風除濕、活血化瘀，加快病變部位的吸收，從而可促進局部血液循環(huán)、解除肌肉痙攣，起到消炎止痛的作用，減輕或解除神經(jīng)根刺激癥狀。華佗夾脊穴是脊神經(jīng)所在之處，通過針刺突出部位腰夾脊穴，起到直接刺激相應節(jié)段腰神經(jīng)的作用，通過調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性來提高痛閾，改善脊髓功能的恢復，同時調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)，促進代謝和血液循環(huán)，從而改善組織營養(yǎng)，使神經(jīng)根水腫癥狀消除。再以電針深刺夾脊穴，病變局部深處的肌肉受到規(guī)律脈沖的電刺激，使粘連的組織松解，減輕對神經(jīng)根的壓迫，促進病變局部的血液循環(huán)，從而加速組織細胞間的代謝，使炎性水腫消除或減輕，從而有利于減輕疼痛。臨床上我們通常采用三種方法結(jié)合應用，這樣互相彌補不足，縮短療程，且能取得很好的治療效果。

4 結(jié) 論

從觀察結(jié)果看，針刺腰部夾脊穴及電針結(jié)合電腦中頻電療治療組的治愈率和總有效率均高于其他兩組，針刺腰部夾脊穴及電針結(jié)合電腦中頻電療儀綜合治療優(yōu)于電腦中頻電儀治療和腰部夾脊穴電針治療，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。筆者認為將針刺腰部夾脊穴及電針結(jié)合電腦中頻電療儀治療綜合在一起，可以提高療效，縮短療程，患者痛苦小，是腰椎間盤突出癥保守療法中具有較高實用價值的治療方法。實踐證明，我國傳統(tǒng)的針灸醫(yī)學是現(xiàn)代康復不可缺少的組成部分，更是一種不能忽視的治療方法。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標準.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京中醫(yī)藥大學出版社,1994;201-203.

[2]李小偉,江蓉星,張衛(wèi)華.腰椎間盤突出癥臨床治療概況[J].河南中醫(yī)學院學報,2004,19(1):86-88.

[3]夏新蜀,余和平,胡渝萍.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2002,24(12):753-754.