牽引加穴注治療神經(jīng)根型頸椎病128例療效觀察

高 鷹 馬衛(wèi)東

（1 芷江縣中醫(yī)院針灸科，湖南 懷化 419100；2 廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510130）

筆者統(tǒng)計(jì)2010年度用牽引加穴位注射方法治療128例神經(jīng)根型頸椎病患者，用牽引加電針治療152例神經(jīng)根型頸椎病患者，兩種方法均獲滿意療效，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以前法療效更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為芷江縣中醫(yī)院門診患者，共280例。其中男188例，女92例；年齡32～75歲；病程1d～25年。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組128例，采用牽引加穴位注射方法治療，對(duì)照組152例，用牽引加電針治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[1]，表現(xiàn)為頸痛、頸強(qiáng)，活動(dòng)受限，一側(cè)上肢放射痛，頸椎后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X線片示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT片可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)管變窄。

1.3 治療方法

1.3.1 牽引療法

患者取坐位行枕頜帶頸椎牽引。牽引重量、時(shí)間要因人而異，大多可從8kg、一次20min開(kāi)始。每日1次。

1.3.2 穴位注射

穴位取頸夾脊、阿是穴。抽取鹿瓜多肽注射液8mg，分6～8個(gè)穴位注射，每日1次。

1.3.3 電針

穴位選頸夾脊、阿是穴。針刺得氣后接G6805電針儀，選疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為準(zhǔn)，每日1次。

以上療法，10次為1個(gè)療程，療程間休息2d，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床治愈：臨床癥狀消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰，肌力正常，頸及肢體功能、恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：癥狀和陽(yáng)性體征基本消失，基本能參加勞動(dòng)和輕工作；有效：頸肩背疼痛減輕，頸及肢體功能改善，但未能完全緩解；無(wú)效：癥狀和陽(yáng)性體征無(wú)變化。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的有效率、痊愈率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2.3 治療結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者總有效率比較，χ2=0.22，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組痊愈率比較，χ2=4.32，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病系中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，而隨著伏案工作的增加、電視和電腦的普遍應(yīng)用，本病的發(fā)病年齡也越來(lái)越呈低齡化，所以患病人群較以往大幅增多。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多起因于肝腎虧損，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，或長(zhǎng)期頸部勞損，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)脈，氣血痹阻，不通則痛。治宜補(bǔ)益肝腎、行氣活血、通經(jīng)止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生，頸椎退化即頸椎椎體骨刺生長(zhǎng)、小關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)囊及韌帶肥厚、鈣化、椎間盤突出是基礎(chǔ)，外傷、過(guò)勞、姿勢(shì)不當(dāng)及受寒等是外因。出現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病的癥狀體征，一般都會(huì)有頸部神經(jīng)根出口及附近神經(jīng)根的直接或間接受壓，局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)病灶處的充血、水腫等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)所致。去除病因、消除炎癥、提高痛域是保守治療此病的基本原則。綜合中西醫(yī)治療，單一治療取得滿意療效的方法，目前見(jiàn)諸報(bào)道的不多，大多仍以綜合治療為主。

牽引療法可以有效進(jìn)行頸椎制動(dòng)，緩解頸部肌肉痙攣和疼痛，恢復(fù)頸椎正常的生理彎曲，減輕神經(jīng)根所受的刺激或壓迫，或有助于神經(jīng)根和關(guān)節(jié)囊輕微粘連得以松解，牽開(kāi)被嵌頓有小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲于橫突孔中的椎動(dòng)脈得以伸張，緩沖椎間盤組織向周緣的外突壓力，并利于已外突的纖維環(huán)受累組織恢復(fù)[2]。達(dá)到牽開(kāi)椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，糾正脊椎各種結(jié)構(gòu)紊亂，減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，重建相對(duì)平衡。

頸夾脊及阿是穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間，針刺頸夾脊及阿是穴可激發(fā)頸部膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)氣，使經(jīng)脈疏通，促進(jìn)病變部位的血液循環(huán)，提高痛閾，消除局部炎癥，達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛的效果。

低頻脈沖電流通過(guò)毫針刺激腧穴，具有加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)人體功能、促進(jìn)氣血循環(huán)、調(diào)整肌張力，利于水腫的吸收，減輕神經(jīng)根的壓迫或刺激作用[3]。

鹿瓜多肽注射液是將鹿科動(dòng)物梅花鹿（Cervus nippon Temmick）的骨骼和葫蘆科植物甜瓜（Cucumis melo L.）的干燥成熟種子，經(jīng)分別提取后制成的無(wú)菌制劑。其主要成分骨誘導(dǎo)多肽類生物因子、瓜籽提取物可有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)影響骨形成和吸收和骨源性生長(zhǎng)因子的合成，促進(jìn)成骨、抑制骨吸收，并參與鈣磷等物質(zhì)的代謝，是臨床治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，各種類型骨折、創(chuàng)傷修復(fù)及腰腿疼痛等。用藥于此能有效防治脊柱的退變及消炎消腫止痛的作用。

穴位注射是將針刺和藥物二者的治療作用有機(jī)結(jié)合。

神經(jīng)根型頸椎病的治療方法很多，筆者采用的兩種治療方法均能有效的調(diào)節(jié)脊柱的平衡狀態(tài)，改善頸項(xiàng)部及神經(jīng)根周圍血液循環(huán)，促進(jìn)非細(xì)菌性炎性水腫的消退，提高痛域，緩解痛、麻等到臨床癥狀，體現(xiàn)中醫(yī)行氣活血、通絡(luò)止痛，以達(dá)通則不痛之目的，療效確切。且設(shè)備、技術(shù)要求不高，易學(xué)易用，適合在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示，治療組痊愈率高，更好地突出了針?biāo)幉⒂玫木C合治療特色，可供同仁在臨床中參考。

由于頸椎特殊的位置和功能，人們通常把頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、脊髓型和混合型等六種。但一旦發(fā)病，癥狀體征錯(cuò)綜復(fù)雜，常常是幾種類型的表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)，呈混合型病發(fā)病。給患者帶來(lái)非常大的痛苦，醫(yī)師治療也頗覺(jué)棘手。因此預(yù)防保健在頸椎病防治中非常重要。防過(guò)勞、防受寒、勤運(yùn)動(dòng)、睡保健枕等方法都能起到很好的作用，務(wù)請(qǐng)各位同行、病友高度重視。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY /T001)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2]邵宣,許兢斌,史可任,等.實(shí)用頸腰背痛學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:223-224.

[3]張山.手法結(jié)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病40例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(1):24.