膽汁酸在肝膽疾病診斷中的價值

李淑華 阮桂芝

（吉林省白城中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 白城 137000）

膽汁酸（TBA）是膽汁的重要成分，有助于脂質(zhì)在腸道內(nèi)的消化和吸收，在脂肪代謝中起著重要作用。TBA在肝臟中由膽固醇合成[1]，隨膽汁分泌排入小腸，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門靜脈入肝，被肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán)，其中95%經(jīng)腸肝循環(huán)回到肝臟，故外周血中其含量甚微，但當(dāng)肝細(xì)胞受到損害時，不能有效的攝取經(jīng)腸道吸收回來的膽汁酸，致使血中TBA濃度升高。因此，TBA測定能反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泄功能有關(guān)。TBA是唯一可以同時反映肝臟分泌、合成代謝及肝細(xì)胞損害3種狀態(tài)的血清學(xué)指標(biāo)[2]，它對肝膽系統(tǒng)疾病診斷靈敏度高于其他肝臟檢測指標(biāo)，可為臨床診斷肝膽疾病提供有力依據(jù)，同時可以監(jiān)測藥物治療和預(yù)后。本文檢測272例急、慢性肝炎和肝硬化患者血清中TBA、ALT、AST，以探討其在肝膽疾病診斷中的臨床價值?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

白城中心醫(yī)院住院及門診患者，共272例，其中男性160例，女性112例，年齡在18～82歲，經(jīng)臨床診斷患有不同肝膽疾病；正常對照為門診健康體檢者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理TBA檢測數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，將正常值上限按公式χ—+2s確定，這樣所得本實(shí)驗(yàn)室TBA的正常值范圍為0～12U/L。

1.2 試劑和儀器

TBA試劑、標(biāo)準(zhǔn)品均采用科華公司提供試劑盒；ALT和AST均采用北京中生北控公司提供液體雙試劑，奧林匹斯提供標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品。儀器為奧林帕斯640（AU-640）全自動分析儀。

表1 TBA、ALT、AST測定結(jié)果分析

1.3 檢測方法

受檢標(biāo)本均為空腹靜脈采血3mL以上，無溶血和脂血。離心后2h完成測定，所有測定均按說明書提供參數(shù)進(jìn)行。TBA采用循環(huán)酶法，ALT和AST均采用兩點(diǎn)速率法。

1.4 統(tǒng)計方法

將檢測數(shù)據(jù)分急性肝炎、肝硬化、肝癌和慢性肝炎組，分別計算TBA、ALT、AST的均數(shù)、異常例數(shù)和異常率（%）。

2 結(jié) 果

在測定TAB的基礎(chǔ)上，同時測定ALT和AST兩項(xiàng)指標(biāo)，統(tǒng)計結(jié)果見表1。

從表1可以看出，急性肝炎患者TBA、ALT和AST的檢驗(yàn)結(jié)果明顯升高，并且多數(shù)超出正常值上限10倍以上，異常率達(dá)100%；肝硬化患者3種酶類升高有明顯差異，TBA高于ALT和AST，異常率達(dá)到93.6%，AST高于ALT，AST/ALT＞1；肝癌患者僅有部分ALT、AST呈輕、中度升高，而TBA則明顯升高，異常率達(dá)90.9%；慢性肝炎患者TBA、ALT、AST均輕度升高。另外，我們對其他肝膽疾病也做上述幾種酶測定及比較，膽囊炎及膽結(jié)石僅有部分TBA高于正常；尿毒癥患者TBA異常率100%，而ALT，AST變化不明顯；外傷、術(shù)后、胸膜炎等均可引起ALT、AST升高，而TBA無明顯變化。

3 討 論

肝臟在膽汁酸的生物合成、分泌、攝取、加工轉(zhuǎn)化中占重要地位，當(dāng)肝細(xì)胞損傷或膽道阻塞時都會引起膽汁酸的代謝障礙，表現(xiàn)為患者清除TBA能力下降使血清TBA升高，同時，由于肝細(xì)胞損傷后使肝細(xì)胞內(nèi)ALT，AST大量逸出，釋放入血使其在血液中含量升高。因此，急性肝炎患者血清中TBA，ALT，AST濃度均明顯升高，而且其異常率基本一致，符合某些文獻(xiàn)報道。此外，由于ALT、AST受酒精、外傷、過度勞累、發(fā)熱及藥物等因素影響較大，其特異性較差，而TBA受上述影響較小，特異性強(qiáng)，穩(wěn)定性好。

肝硬化患者由于膽汁酸貯存量減少，血清膽汁酸濃度升高，尿中硫酸化膽汁酸的排出量出隨之升高。嚴(yán)重肝硬化患者，由于功能性肝細(xì)胞數(shù)量減少，使膽汁酸合成能力受到抑制。但是，中度肝硬化患者膽汁酸貯存量的減少，則可能是由于膽汁酸合成調(diào)控發(fā)生缺陷引起的。肝硬化時，盡管膽汁酸合成總量有所下降，但是血清膽汁酸水平仍然升高，這可能與肝細(xì)胞受損、肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少以及門靜脈系統(tǒng)分流等因素有關(guān)。肝硬化各個不同時期血清膽汁酸濃度均有所升高，但以肝硬化后期最為明顯。有些肝硬化患者，盡管膽紅素、轉(zhuǎn)氨酸、堿性磷酸酶水平保持正常，但血清膽汁酸水平明顯升高。當(dāng)肝硬化活動性減至最低，且其他常規(guī)肝功能恢復(fù)正常時，血清膽汁酸濃度常常仍然保持升高狀態(tài)，因而可將血清膽汁酸水平用于低活性期肝硬化患者的臨床檢測。

血清膽汁本能水平可作為檢測慢性肝炎中肝損傷的一個敏感指標(biāo)，血清總膽汁酸濃度數(shù)值可以用來區(qū)分活動性與非活動性肝炎，血清膽汁酸測定還有助于對慢性肝炎的治療監(jiān)控，并可以替代需要反復(fù)肝臟活檢實(shí)驗(yàn)。

以上分析表明，TBA在診斷肝硬化、肝癌等一些肝臟疾病中比ALT、AST更有臨床價值，同時根據(jù)TBA結(jié)果變化可以監(jiān)測一些慢性肝病的治療和預(yù)后。

由于TBA測定方法較簡單，影響因素較少，結(jié)果較為穩(wěn)定，特異性較強(qiáng)。因此，測定TBA可以作為臨床診斷肝膽疾病的指標(biāo)。

[1]陳文斌,潘祥林,康熙雄,等.診斷學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:366.

[2]周志東,林霞.血清膽汁酸和和前清蛋白在不同肝病者中臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(23):2634.