針對(duì)性健康教育對(duì)降低節(jié)育環(huán)并發(fā)癥的臨床效果分析

馮玉珍

（深圳市龍崗區(qū)南澳街道計(jì)生服務(wù)中心，廣東 深圳 518121）

意外懷孕后不管采取藥流還是人工流產(chǎn)，都會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的身心創(chuàng)傷，因此選擇一種相對(duì)合適的避孕方式，成為廣大育齡女性的共同追求[1,2]。宮內(nèi)節(jié)育器由于其避孕的長(zhǎng)期性，高效性，及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大育齡女性的歡迎。但是由于上環(huán)者本身體質(zhì)因素，上環(huán)技術(shù)水平，以及上環(huán)后的維護(hù)因素，部分患者會(huì)發(fā)生不同程度的相關(guān)并發(fā)癥，影響到上環(huán)效果，降低了生活質(zhì)量。因此，我們對(duì)上環(huán)的女性給予針對(duì)性健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2007年1月至2010年12月深圳市龍崗區(qū)南澳街道計(jì)生服務(wù)中心上環(huán)的育齡女性400例作為研究對(duì)象。年齡22～37歲，平均26.7歲。文化程度：初中及其以下89例，高中和中專169例，本科和大專131例，本科以上11例，所有女性均隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。每組均為200例。兩組女性在一般資料方面統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育，實(shí)驗(yàn)組給予針對(duì)性的健康教育，具體如下。

1.2.1 上環(huán)前健康教育

根據(jù)上環(huán)者陰道分泌物檢查、婦科檢查、宮頸涂片檢查結(jié)果，以及既往病歷和身體狀況，對(duì)其做身心綜合評(píng)估。①向其說(shuō)明選擇合適的環(huán)的重要性，指導(dǎo)其選擇合適的節(jié)育環(huán)。對(duì)于大多數(shù)育齡女性，推薦選用含銅的T環(huán)或新體380“環(huán)”。T環(huán)環(huán)體由塑料支架與銅絲構(gòu)成，含銅量大，價(jià)格低廉、避孕效果確切，但塑料支架柔韌性稍差，故術(shù)后出血及腹痛的不良反應(yīng)稍多。不能適應(yīng)T環(huán)者，可嘗試使用新體380環(huán)，該環(huán)工藝精良。聚乙烯支架柔軟、順應(yīng)性好，從而減少了對(duì)宮壁的刺激，術(shù)后不良反應(yīng)小。對(duì)于宮頸松弛的上環(huán)者，可選擇V形的愛(ài)母環(huán)，該環(huán)兩端為銅粒，不易脫落，與宮腔形態(tài)一致，支架為記憶合金，順應(yīng)性好，不易變形，而且沒(méi)有尾絲，減少了生殖道感染的發(fā)生率及性生活的不適。使用吉妮環(huán)，改環(huán)沒(méi)有支架，故其形態(tài)相對(duì)自由，可隨宮腔變化，同時(shí)該環(huán)的一端嵌于宮壁肌層，因此脫落率較低[3-5]。此外，對(duì)于平素月經(jīng)量較多或?qū)饘龠^(guò)敏的上環(huán)者，可使用含藥的聚丙烯環(huán)[6]。該環(huán)縱壁上包繞一含藥的圓柱體，置入宮腔后藥柱中的藥便會(huì)小劑量緩慢釋放出來(lái)，并且只作用于宮腔內(nèi)部，可改善經(jīng)量過(guò)多，又可避免金屬過(guò)敏反應(yīng)。②對(duì)于有急性陰道炎、急性盆腔炎、重度宮頸糜爛、月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血、子宮頸口過(guò)窄和子宮肌瘤等疾患的女性不推薦上環(huán)，以免加重炎癥，指導(dǎo)其先進(jìn)行相關(guān)疾病的治療，身體健康后再來(lái)上環(huán)。此外，關(guān)于上環(huán)的時(shí)間，常規(guī)以月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)放置較為適宜，因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)膜為增生期，內(nèi)膜較薄，放置后引起損傷及出血的機(jī)會(huì)較少。③對(duì)于人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)女性，因在其子宮收縮功能恢復(fù)，身體調(diào)養(yǎng)至健康后再上環(huán)，以免引起炎癥和脫環(huán)，一般在半年后再考慮上環(huán)。

1.2.2 上環(huán)后健康教育

順利上環(huán)后，并不意味著萬(wàn)無(wú)一失，還需要給予相應(yīng)的健康教育。主要包括以下幾方面：①上環(huán)后數(shù)天內(nèi)部分女性會(huì)有輕度炎癥或經(jīng)量增多等表現(xiàn)，一般為正?，F(xiàn)象，不必過(guò)多干預(yù)，但應(yīng)維護(hù)好陰部清潔，避免坐浴，避免房事，以免持續(xù)感染，同時(shí)注意保持休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起子宮穿孔。②上環(huán)者要注意觀察臨床體征，若有陰道不規(guī)則陰道出血、異味、白帶增多、腰酸、下腹部墜痛、宮體壓痛、宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛、觸痛包塊等，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。而對(duì)于在月經(jīng)干凈后到醫(yī)院檢查一次，3個(gè)月后再?gòu)?fù)查一次。以后l～2年復(fù)查一次。③對(duì)于有宮外孕史的女性，要告知其宮內(nèi)節(jié)育器只能在子宮內(nèi)起局部作用，防止子宮內(nèi)的正常懷孕，而不能避免宮外孕，因此仍然要關(guān)注是否發(fā)生妊娠。④子宮口松、月經(jīng)量多的女性，在經(jīng)期節(jié)育環(huán)有可能脫落，因此在經(jīng)期上廁所時(shí)應(yīng)注意環(huán)有沒(méi)有隨血掉出，同時(shí)可采取食療，中藥療法等措施，逐步改善經(jīng)量過(guò)多的現(xiàn)象。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組相關(guān)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)如表1所示，1年內(nèi)的隨訪統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組在脫落率，帶器妊娠率，因癥取出率和出血率等指標(biāo)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

3 討 論

宮內(nèi)節(jié)育器是育齡女性使用最廣泛的可逆性生育控制方法，本質(zhì)是一種長(zhǎng)期溫和的刮宮流產(chǎn)術(shù)，其避孕原理是：子宮壁被不斷動(dòng)作的節(jié)育環(huán)刮擦，通過(guò)機(jī)械性刺激及化學(xué)物質(zhì)的干擾，造成子宮的無(wú)菌性炎癥，使精子無(wú)法在子宮內(nèi)正常著床受孕，從而造成流產(chǎn)，以達(dá)到避孕的目的。可避免一般藥物避孕的不良反應(yīng)，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，對(duì)全身干擾較少，不抑制正常排卵，因此受到廣大女性的歡迎。

由于子宮生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)以及宮內(nèi)節(jié)育器的材料，形狀等特點(diǎn)，部分患者在上環(huán)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，影響了生活質(zhì)量。從我們的臨床體會(huì)來(lái)看，部分因素是由于施術(shù)者操作技術(shù)引起的，如環(huán)在子宮防治位置過(guò)低，則可能引起帶器妊娠。但大部分的并發(fā)癥是由于女性自身因素引起的。如許多女性雖然知道上環(huán)，但并不知道如何選擇合適的環(huán)，雖然只上環(huán)前我們也會(huì)詢問(wèn)相關(guān)病史，但許多女性認(rèn)為上環(huán)即可，對(duì)自己既往病史不愿意過(guò)多提及，由此造成選擇的環(huán)不合適，為以后并發(fā)癥的發(fā)生造成影響。再就是許多女性認(rèn)為，上環(huán)后就可萬(wàn)無(wú)一失，因此對(duì)平時(shí)相關(guān)的注意事項(xiàng)也不太重視，導(dǎo)致較為嚴(yán)重的炎癥，出血等，影響到生活質(zhì)量。

因此，我們根據(jù)上環(huán)者的年齡，文化水平，體質(zhì)等因素，在上環(huán)前向其說(shuō)明選擇合適的環(huán)的重要性，掌握盡可能詳細(xì)的臨床資料，根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)其選擇合適的環(huán)，上環(huán)后，加強(qiáng)相關(guān)的健康教育，提高上環(huán)者的自我監(jiān)控能力，對(duì)可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的女性，指導(dǎo)其加強(qiáng)體質(zhì)，注意休息，改善相關(guān)癥狀，從而避免環(huán)移位、脫落。從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，顯示了針對(duì)性健康教育的效果?？傊?，我們認(rèn)為，針對(duì)性健康教育應(yīng)用于上環(huán)女性，可顯著降低相關(guān)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，值得長(zhǎng)期堅(jiān)持落實(shí)。

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[3]李竹蓮,鄧睿,楊楊,等.宮內(nèi)節(jié)育器206例前瞻隨訪性研究分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(4):97.

[4]田中太,周永慧.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮環(huán)60例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2009,6(11):29.

[5]何玉華,管毓堅(jiān),朱發(fā)仙,等.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮IUD 120例臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2001,9(3):59.

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