開放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石28例效果觀察

王玉寶

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

復(fù)雜性腎結(jié)石是指多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石伴有腎盂擴張腎盞頸狹窄以及并發(fā)有腎臟解剖畸形的結(jié)石[1]。目前，開放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的術(shù)式有許多中，而且多年來許多研究者也對手術(shù)方法進(jìn)行改造，努力達(dá)到既取凈結(jié)石、又避免損傷腎內(nèi)主要血管及保護(hù)腎功能的目的。筆者選取我院患者為研究對象，采用開放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，開展如下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2000年1月至2010年12月期間，呼倫貝爾市人民醫(yī)院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者28例為研究對象，其中男性16例，女12例，年齡16～65歲，平均年齡（42.12±2.32）歲，病程3～15年。

1.2 研究方法

采用總結(jié)回顧分析法，將研究對象的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，探討開放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床價值。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果分析

2.1 患者基本情況

患者發(fā)生結(jié)石的情況見表1，其中2例為慢性腎功能不全者，2例有泌尿系感染癥狀，1例輕度氮質(zhì)血癥。

表1 患者發(fā)生結(jié)石情況的分類分析

2.2 治療結(jié)果

全部患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉的方式，采用腰部斜切口和肋間切口，12例行單純腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)，5例行腎盂、腎后下部聯(lián)合切開取石，5例腎竇內(nèi)腎盂切開加腎實質(zhì)小切口取石，4例行腎實質(zhì)切開取石，2例行腎切除術(shù)例。2例腎切除患者中，有1例為腎積膿、巨大腎積水、腎萎縮，1例為合并腎盂癌。56例患者均順利完成，結(jié)石數(shù)目最多者達(dá)100枚以上，結(jié)石直徑3.6～11.2cm，最大結(jié)石為11.2cm×7.6cm。手術(shù)時間為70～145min，平均（90.43±6.32）min?；颊咝g(shù)中出血量50～300mL，平均（120.32 ±11.02）mL。術(shù)后血尿時間為1～7d，平均（3.32±0.12）d。術(shù)后KUB見殘余小結(jié)石2例，殘石率7.14%，殘石數(shù)目1～2枚，最大直徑0.6 cm。均無術(shù)中、術(shù)后大出血、尿漏等發(fā)生。術(shù)后住院7～33d，平均（13.61±2.12）d，均痊愈出院。

3 討 論

本次研究中，所有患者均痊愈出院，提示了我院治療的有效性與優(yōu)越性。手術(shù)的成功主要與以下幾方面密切相關(guān)：

3.1 選擇合適的手術(shù)方法

主要依據(jù)結(jié)石大小、位置、有無先天性畸形、腎積水的程度、腎盂的類型而定。對于大部分復(fù)雜性腎結(jié)石，可采用單純腎盂切開取石加腎盂、腎后下聯(lián)合切開取石可以處理；而對于布滿腎盞且有盞頸狹窄者，可采用腎臟低溫腎實質(zhì)切開取石的方式；對于馬蹄腎等合并畸形者，在取石同時應(yīng)糾正畸形[2]；對于腎積膿、腎萎縮、巨大腎積水且無腎功能、合并腎癌的可行腎切除術(shù)。

3.2 掌握手術(shù)時機，做好術(shù)前準(zhǔn)備

患者的結(jié)石大小、部位及引起的梗阻程度不同，所造成的腎臟損害亦不同。在術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面的檢查，以更好的了解腎臟的功能情況，并采取一定的措施改善腎功能[3]。若患者因結(jié)石的梗阻引起的急性腎功能衰竭，則可采用經(jīng)皮腎穿造瘺或經(jīng)膀胱逆行插管引流的方式改善梗阻癥狀[4]。待患者全身情況改善后，再為其進(jìn)行手術(shù)治療。除常規(guī)的檢查，本次研究中的患者在術(shù)前常規(guī)行尿培養(yǎng)加藥敏檢查，并對有感染者用足量的抗生素治療，待感染控制后再行手術(shù)。而對于無感染者術(shù)前3d開始預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

3.3 注意預(yù)防結(jié)石殘留

①術(shù)前應(yīng)通過滿意的X線等影像學(xué)資料，將結(jié)石數(shù)目清點清楚，并注意可能重疊的結(jié)石；②手術(shù)醫(yī)生取石必須做到熟練、耐心、輕巧，并仔細(xì)用手指檢查、觸摸、指擴、針刺檢查；③術(shù)中為患者應(yīng)用B超或X線攝片；④用導(dǎo)管將腎盂及各個腎盞反復(fù)沖洗。

[1]汪有強,李光偉,張國啟.聯(lián)合開放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石并同側(cè)輸尿管結(jié)石[J].中原醫(yī)刊,2004,31(9):10-11.

[2]高海亮,周智群,李大偉.腎背下段加腎竇內(nèi)腎盂聯(lián)合切開治療復(fù)雜性腎鹿角狀結(jié)石[J].廣東醫(yī)學(xué),2001,22(11):1038-1039.

[3]Preninger GM,Assimos DG,Lingeman JE,et al.Chapterl; AUA guideline on management of staghorn calculi,diagnosis and treatment recommend ations[J].J Urol,2005,73(6):1991-2000.

[4]董彤,黃向華,覃斌,等.復(fù)雜性腎結(jié)石開放性手術(shù)治療60例報告[J].華夏醫(yī)學(xué),2006,19(1):82-84.