慢性阻塞性肺病急性加重期的治療體會

鄧兆成

（廣東省佛山市南海區(qū)獅山鎮(zhèn)官窯醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以不可逆性氣流受限為特征的疾病，是威脅人類健康的重大疾病，而慢性阻塞性肺病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD）尚無一定的界定標(biāo)準(zhǔn)。COPD急性加重主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增多、痰液顏色或黏度改變及發(fā)熱等，據(jù)WTO統(tǒng)計（AECOPD）是引起COPD發(fā)展的重要因素，呼吸道感染是AECOPD的常見原因[1-3]。而AECOPD細(xì)菌感染是病死率升高的主要原因之一。為了有效的預(yù)防其發(fā)生和降低病死率，現(xiàn)將佛山市南海區(qū)獅山鎮(zhèn)官窯醫(yī)院2009年7月至2010年7月期間收治的65例AECOPD的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月到2010年7月期間收治的AECOPD患者66例。男性47例，女性19例；年齡53～80歲，平均（62.2±0.5）歲；其中合并糖尿病65例，合并慢性腎功能不全38例，其他疾病6例。將采用左氧氟沙星治療的33例患者分為治療組，采用頭孢呋辛治療的33例分為對照組，兩組在臨床資料方面，經(jīng)統(tǒng)計無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會制定的慢性阻塞性肺病診治指南（2007年修訂版）。穩(wěn)定期COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)嘲：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：COPD加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變以及發(fā)熱等，此外亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。

1.3 治療方法

兩組總療程均為10d。治療組，左氧氟沙星注射液0.6g靜脈滴注，qd×7d；對照組予頭孢呋辛2.25g靜脈滴注，qd×7d。

1.4 療效判斷

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部1993年頒布的 抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則 進(jìn)行4級評定。①痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查均恢復(fù)正常；②顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述三項中有一項未完全恢復(fù)正常；③進(jìn)步：用藥72h后病情有所好轉(zhuǎn)但不明顯；④無效：病情無明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用

應(yīng)用統(tǒng)計軟件包SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

左氧氟沙星治療組總有效率為96.7%，頭孢呋辛組總有效率為86.7%，兩組比較總有效率差異有顯著性（χ2=3.9272，P＜0.05）；左氧氟沙星治療組與頭孢呋辛組痊愈率比較，差異有顯著性（χ2=11.25，P＜0.05），顯效及進(jìn)步方面，兩組比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

3 討 論

表1 兩組臨床療效比較結(jié)果 [n（%）]

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以不完全可逆并呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特征的疾病，它是一種重要的慢性呼吸系疾病，隨著病情的發(fā)展，可發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭[4]。1997年WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，COPD居慢性非傳染性疾病第2位，全球范圍內(nèi)約有6億人罹患此病，每年造成300萬例患者死亡。據(jù)文獻(xiàn)報告，中國城市COPD病死率居第4位（13.89%），農(nóng)村居第1位（20.04%），全國COPD患者多達(dá)4000萬例，每年因此死亡者100萬例。而AECOPD是指患者在短期內(nèi)出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD常規(guī)用藥，患者在短期內(nèi)咳嗽、氣短和或喘息加重，痰量增多呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)。導(dǎo)致AECOPD的原因復(fù)雜，其中環(huán)境因素的變化如氣溫低和空氣污染等均可導(dǎo)致其發(fā)作，但越來越多的證據(jù)表明，感染是AECOPD的最主要原因，約占80%，主要包括細(xì)菌、病毒及非典型病原體。有學(xué)者提出“定量”假說即：在COPD穩(wěn)定期，氣道內(nèi)存在一定負(fù)荷量（bacterial load）的細(xì)菌定植，氣道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量增加到一定水平時會引起加重，即細(xì)菌負(fù)荷量閾值（threshold）。當(dāng)細(xì)菌負(fù)荷量超過閾值時就會產(chǎn)生足夠嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，從而誘發(fā)急性加重的臨床癥狀，患者肺功能減退、吸煙、支氣管高反應(yīng)性、慢性黏液分泌增加、防御機制損害、高齡及有合并癥者，其閾值較低。細(xì)菌感染可造成的下呼吸道黏膜纖毛清除功能受損，一旦病原菌定植于此，其產(chǎn)物及其所引起的一系列炎性反應(yīng)可以造成黏膜分泌物增加、纖毛清除活力減弱、促進(jìn)氣道彈性組織離解及呼吸道黏膜的進(jìn)一步損傷，造成COPD的進(jìn)展[5]。

抗菌治療是COPD急性加重期的重要治療手段之一，左氧氟沙星（1evofloxacin）是新一代光學(xué)活性喹諾酮類抗菌劑，具有比氧氟沙星更強及更廣譜的抗菌作用。通過阻斷DNA復(fù)制而產(chǎn)生快速殺菌作用。因其C-3位甲基側(cè)鏈所處位置不同，形成左、右2種旋光異構(gòu)體，左旋組分為抗菌主要成分，其右旋組分抗菌活性較弱且藥物不良反應(yīng)明顯，研究表明左氧氟沙星對大多數(shù)革蘭陽性及陰性細(xì)菌均有良好的抗菌活性，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等均有很強抗菌活性，在肺組織滲透性好，生物利用度高，具有良好藥代動力學(xué)性能，左氧氟沙星主要以原形自腎排泄，在體內(nèi)代謝甚少。

本研究結(jié)果表明左氧氟沙星治療組總有效率為96.7%，頭孢呋辛組總有效率為86.7%，兩組比較總有效率差異有顯著性（χ2=3.9272，P＜0.05）；其原因可能與左氧氟沙星對非典型致病菌的抗菌活性有關(guān)。左氧氟沙星對非典型致病菌具有較好的活性，隨著對非典型致病菌的重視和檢測手段的發(fā)展，在不久的將來，肺炎支原體、衣原體等非典型致病菌有可能成為COPD的重要病原體，因此左氧氟沙星對COPD的臨床療效高于β內(nèi)酰氨類抗生素。左氧氟沙星治療COPD急性加重期的臨床療效高于頭孢呋辛?？傊笱醴承侵委烠OPD急性加重期效果比較理想，而且具有使用方便、患者依從性好、不良反應(yīng)少等特點，可以作為患者門診治療的經(jīng)驗用藥。

[1]李海珍.慢性阻塞性肺病繼發(fā)肺部真菌感染32例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(18):185.

[2]岳冀蓉,房晨鸝,張雪梅,等.利奈唑胺與萬古霉素治療革蘭氏陽性菌血癥效果比較的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(6):646-651.

[3]文富強.應(yīng)重視慢性阻塞性疾病的肺外效應(yīng)[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(3):453-454.

[4]劉雙柏,陳宇,姜交泰.普米克令舒治療COPD急性加重期的療效分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2009,6(2):45-46.

[5]趙磊,湯懿珍.2002年及2006年我院痰銅綠假單胞菌的藥敏變遷[J].臨床肺科雜志,2008,13(1):55-56.