依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

黃美媚

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

腦梗死其發(fā)病率高，致殘、致死率高，并發(fā)癥多，給患者及家人帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。目前的治療方法有溶栓治療、抗凝、抗血小板治療，但溶栓治療需要嚴(yán)格的時間窗[2-4]。近年來腦保護(hù)劑在治療腦梗死方面取得進(jìn)展，腦梗死后出現(xiàn)缺血及再灌注損傷，細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化損傷成為腦梗死后繼續(xù)損傷的原因之一，依達(dá)拉奉是新的自由基清除劑，佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年6月至12月使用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死35例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)科住院部2010年急性腦梗死患者70例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及以下幾點(diǎn)：①發(fā)病在48h以內(nèi)；②年齡80歲以內(nèi)；③經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，排除腦出血；④NIHSS評分3～21之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能不全，慢性肝腎疾??；②抽搐、昏迷患者；③NIHSS評分＜3或＞21；④過敏體質(zhì)者；⑤近期患出血性疾病或有出血傾向患者。70例患者其中男48例，女22例，年齡48～78歲，平均（64.4±7.01）歲，體質(zhì)量43～79kg，平均（53.4±6.12）kg，患者隨機(jī)分成兩組，治療組及對照組各35例，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法

對照組給予腦梗死的常規(guī)治療，常規(guī)治療包括降低顱內(nèi)壓，抗血小板聚集，改善供血藥物（疏血通），治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉針（商品名：必存，南京先聲藥業(yè)公司產(chǎn)品）30mg，加入0.9%生理鹽水100mL中，半小時滴完，每天2次，療程14d。

1.3 觀察療效評價

治療前及治療14d后分別測定患者神經(jīng)功能缺損情況（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分NIHSS），而療效判定采用1986年全國第二次腦血管病專題會議通過的標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：評分減少18%～45%；無效：評分減少＜17%或增加。基本痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步均為有效治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得資料全部輸入SPSS13.0數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組評分比較用t檢驗，有效率用百分比表示，兩組率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前后的NIHSS評分均有所下降，神經(jīng)功能缺損均有改善，治療組在依達(dá)拉奉治療14d后NIHSS評分下降與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），療效方面，治療組接受依達(dá)拉奉治療1個療程后總療效達(dá)到80%，其中基本痊愈的患者達(dá)到25.7%，而對照組總有效率51.4%，兩組總有效率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療過程中無發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較見表2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療治療前后NIHSS評分

2.2 兩組治療后療效比較見表3，有效率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

每年我國約有超過180萬人新患腦梗死，并有相當(dāng)一部分患者因腦梗死而死亡、殘疾。目前的溶栓治療要求在發(fā)病后6小時內(nèi)進(jìn)行，能恢復(fù)血液供應(yīng)，挽救瀕臨壞死的神經(jīng)細(xì)胞[5-7]，但是用時間有嚴(yán)格的規(guī)定，且有出血等嚴(yán)重的風(fēng)險，需要家屬簽署同意書才能進(jìn)行，另大多數(shù)患者到院就診時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過6小時，給溶栓治療帶來極大的限制，目前除了溶栓以外，腦梗死的治療處理常規(guī)處理包括脫水降顱壓，抗血小板，改善供血，目前集中腦保護(hù)劑的應(yīng)用的開發(fā)，在《中國急性缺血腦卒中診治指南2010》中提到，依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑，國內(nèi)外多個隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗提示依達(dá)拉奉能改善腦梗死的功能結(jié)局并安全。

表3 兩組治療后療效比較

本研究顯示，在常規(guī)的急性腦梗死治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉，1個療程后，神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，且臨床治療總有效率較明顯優(yōu)于對照組，未發(fā)現(xiàn)重大不良反應(yīng)，安全性高，說明急性腦梗死早期合并使用依達(dá)拉奉，能提高患者神經(jīng)功能康復(fù)的程度，顯著改善患者患腦梗死的預(yù)后，治療方法值得推廣。

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