治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床分析

陳曙光

（廣東省潮州市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診，廣東 潮州 521000）

臨床上認(rèn)為，假絲酵母菌是導(dǎo)致外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的主要因素，是一種多見(jiàn)的外陰陰道炎。社會(huì)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，將近75%的女性最少要患上1次外陰陰道假絲酵母菌病，45%的婦女則出現(xiàn)2次以上。在1年中存在癥狀并經(jīng)真菌學(xué)確定為外陰陰道假絲酵母菌病的、發(fā)作超過(guò)4次則視為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC），該病的復(fù)發(fā)率在5%[1]。RVVC的患者由于重復(fù)發(fā)展，對(duì)其身心健康造成了嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)對(duì)2009年6月至2011年1月潮州市婦幼保健院采用氟康唑聯(lián)合硝酸瞇康唑栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者取得的較好效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)58例，均為2009年6月至2011年1月潮州市婦幼保健院收治的復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者，年齡20～49歲，平均（28.9±2.8）歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患者描述自身狀況為陰道瘙癢、疼痛、灼熱感，白帶量增大；經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜覆蓋存在凝乳狀或豆渣樣分泌物，清洗之后露出紅腫黏膜或黏膜糜爛面。對(duì)分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)孢子和假菌絲，病程持續(xù)時(shí)間在12個(gè)月以上，12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)降低在4次。對(duì)患者實(shí)施治療之前，需對(duì)空腹血糖排除糖尿病嚴(yán)格檢查，對(duì)口服避孕藥和廣譜抗生素的患者不得使用藥物。所有患者肝、腎功能等均處于正常狀態(tài)。隨機(jī)分為觀察組29例（氟康唑聯(lián)合硝酸瞇康唑栓）和對(duì)照組29例（硝酸咪康唑栓），兩組在年齡、病情等方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組選擇氟康唑聯(lián)合硝酸瞇康唑栓實(shí)施治療，每天口服1次氟康唑，劑量控制在150mg，在第1、3天用藥；并且采取硝酸咪康唑栓陰道外用，劑量在200mg，每天堅(jiān)持1次，持續(xù)運(yùn)用6d。今后每次月經(jīng)干凈后都使用氟康唑，方式為口服，劑量控制在150mg，每天堅(jiān)持1次，第1、3天用藥。每月聯(lián)合治療1次，持續(xù)進(jìn)行6個(gè)月的經(jīng)周期使用。

對(duì)照組選擇硝酸咪康唑栓陰道外用，每天堅(jiān)持1次，劑量在200mg，持續(xù)使用6d。以后每次月經(jīng)干凈后使用硝酸咪康唑栓200mg陰道外用，每天堅(jiān)持1次，持續(xù)使用6d。每月治療1次，共治療6個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)患者采取治療時(shí)，應(yīng)做好療效的觀察評(píng)估，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，禁止陰道沖洗，治療后7d、3個(gè)月、6個(gè)月需定期回訪調(diào)查。若性伴侶有假絲酵母菌性龜頭炎，同樣要用氟康唑150mg口服1次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，假絲酵母菌鏡下檢查陰性；未愈：癥狀和體征存在，或雖好轉(zhuǎn)但鏡檢陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組治療7d后的治愈率相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），兩組治療3個(gè)月及6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率相比差異均具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療程結(jié)束1周后療效比較（n）

3 討 論

外陰陰道假絲酵母菌病屬于多見(jiàn)的外陰陰道炎癥。陰道內(nèi)微環(huán)境變化是造成RVVC發(fā)病的重要原因，其造成假絲酵母菌數(shù)量增多，對(duì)身體抵抗能力削弱，最終引起陰道炎[2]。而造成外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)的因素較多，如治療方案、廣譜抗生素、免疫力、耐藥菌種等存在相應(yīng)的聯(lián)系，這些給醫(yī)師的治療工作帶來(lái)一定的難度。

治療RVVC時(shí)，必須要采取措施將其誘發(fā)因素消除，其中包括衛(wèi)生習(xí)慣、陰道沖洗、抗生素、避孕藥、激素等方面。為了保證理想的治療效果，通常需采取鞏固治療的方式。硝酸瞇康唑栓對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病是一種普遍的治療措施，取得的治療效果十分顯著。氟康唑膠囊屬于三唑類抗真菌藥物的一種，能夠發(fā)揮出顯著的治療作用，不會(huì)造成不良反應(yīng)，持續(xù)用藥能保證皮膚內(nèi)維持有效的藥物濃度，同時(shí)藥物后效應(yīng)較好，對(duì)病情的復(fù)發(fā)有效控制[3]。此次研究得出，在停藥7d后，兩組患者的治療效果差異不顯著，這說(shuō)明氟康唑和硝酸咪康唑栓對(duì)假絲酵母菌療效明顯；而治療后3個(gè)月和6個(gè)月治療組的復(fù)發(fā)率要比對(duì)照組低，這和陰道局部用藥難以徹底清除陰道深處的假絲酵母菌相關(guān)，若采取聯(lián)合用藥的方式能增強(qiáng)治療效果。若患者長(zhǎng)期治療效果不顯著，則需要采取其它藥物配合治療，一般需考慮實(shí)施真菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。

綜上所述，減少誘發(fā)因素及氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓長(zhǎng)療程鞏固治療，在VVC復(fù)發(fā)的治療中能發(fā)揮理想的療效，且有效控制了病情的復(fù)發(fā)。

[1]中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(6):430-431.

[2]李亞芹,馬燕飛.氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(6):358-359.

[3]薛鳳霞.念珠菌外陰陰道炎的診斷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,6(4):173-174.