全程護理干預(yù)對老年手術(shù)患者心理狀況的影響

宋愛東

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院眼科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

白內(nèi)障是眼科常見的致育疾病之一，也是老年疾病中排名居前的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為視力障礙，患者往往生活不能自理，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，承受的心理壓力較大，治療方法主要采取手術(shù)治療，通過手術(shù)將混濁晶體摘除后植入人工晶體，以恢復(fù)視力，盡管手術(shù)可以使大多數(shù)患者獲得滿意的視覺效果[1-3]，但作為心理和軀體的主要應(yīng)激源，手術(shù)不僅會帶給患者心理和生理的創(chuàng)傷，還將影響到患者的正常生理活動，尤其是老年患者，他們的生理功能已趨退化，抵抗力不及年輕人，加之對手術(shù)的恐懼和對家庭的責(zé)任感，都會使其焦慮感覺增強，降低對手術(shù)的應(yīng)對能力，直接影響手術(shù)效果[4-6]?，F(xiàn)將新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院自2008年1月至10月收治的老年白內(nèi)障手術(shù)患者實施全程護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院2008年1月至10月收治的老年性白內(nèi)障患者92例，男52例，女40例，年齡60～84歲，平均年齡72歲，全部患者均經(jīng)相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診后行白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)，隨機將患者分為觀察組和對照組各46例，兩組患者在性別、年齡、病情程度、治療方面比較比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理模式對患者實施護理，觀察組患者根據(jù)不同性格、文化、經(jīng)濟背景的老年患者心理、生理特點，分別給予個體化的、手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程式護理干預(yù)，具體方法如下：①入院時護理宣教及準(zhǔn)確細致的心理評估，老年人具有與年輕人不同的性格特征，自尊感強烈。首先我們要把患者當(dāng)作是自己的長輩，充分滿足他們的被尊重感，在交流中把握患者的心理壓力和問題根本，去關(guān)注他們。雖然他們對軀體的感覺較為遲鈍，但他們內(nèi)心往往非常的敏感和孤獨，不愿過多的表達自己的感受，在實際工作中，我們卻往往忽略了他們的思想和需求。在溝通過程中，除了運用良好的溝通技巧，更重要的是學(xué)會耐心，傾聽患者的傾訴，甚至是抱怨，這樣才能獲得他們的信任感，獲得正確的信息，才能有針對性的制定宣教內(nèi)容和方法，并采取患者易于接受的方式、方法，獲知患者最關(guān)心的問題，改變其不良認(rèn)知行為，保持其良好的心理、生理狀態(tài)，積極配合治療。②手術(shù)前護理干預(yù)措施，根據(jù)老年人記憶力差，反應(yīng)應(yīng)遲鈍的特點，術(shù)前宣教盡可能使用圖片講解，集體宣教，多講注意事項及配合要點，少講手術(shù)過程，將手術(shù)痛苦小、時間短、恢復(fù)快的特點強化講解，讓患者間也互相交流，然后再針對每個人的特點指導(dǎo)，這樣不僅強化了記憶也增進了患者間的情感交流和促進，更節(jié)約了護士的宣教時間，減輕了患者不必要的焦慮，協(xié)助自理能力差的患者完善術(shù)前各項檢查、準(zhǔn)備工作，必要時動員家庭成員及社會的支持，減輕患者的無助感和對經(jīng)濟、手術(shù)效果所產(chǎn)生的心理壓力[7]。③手術(shù)中的護理干預(yù)。由于老年患者多合并有多器官的疾病，要防止手術(shù)應(yīng)激帶來的血壓、血糖及心血管相關(guān)疾病的發(fā)作，在手術(shù)過程中，護士除了對患者生命體征的嚴(yán)密觀察外，還應(yīng)盡可能地提高患者的舒適度，為患者提供舒適、輕松的手術(shù)環(huán)境及體位，及時了解并滿足患者的反應(yīng)和需求，給予適度的觸摸，以緩解患者的恐懼、焦慮心理，增強其安全感[8]。④手術(shù)后的護理干預(yù)措施。老年患者對疼痛的敏感度不高，但自理能力較差，針對這一特點，術(shù)后應(yīng)加強生活護理，術(shù)后24h平臥，防止感冒打噴嚏、低頭、揉眼等動作，保持營養(yǎng)均衡，防止大便干燥[9]。⑤出院指導(dǎo)。囑家屬督促患者定期復(fù)查，按時點眼。

1.3 觀察指標(biāo)

焦慮自評量表（SAS）評定，采用Zung焦慮自評量表，分值為0～80分，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮癥狀越重，評定調(diào)查時間為術(shù)前1～3d。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后兩組患者焦慮評分情況，評分值均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

3 討 論

護理干預(yù)是在心理學(xué)理論基礎(chǔ)上通過與患者有效的溝通和交流中達到影響和改變患者心理狀態(tài)和行為，滿足患者心理需求，促進心理、生理健康，提高患者適應(yīng)能力的有效方法，老年手術(shù)患者作為一個特殊的患者群體，越來越引起人們的關(guān)注，由于老年患者本身具有的生理特點，比如：生理功能逐漸衰退、考慮問題較年輕人多等。導(dǎo)致患者心理壓力較大，加之手術(shù)給患者身、心帶來的傷害更易使老年患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機率。研究證明，所有的手術(shù)患者都存在不同程度的焦慮情緒，過度的焦慮情緒可導(dǎo)致患者術(shù)前血壓升高，心率和行為異常[10]。手術(shù)種類、大小，以及對手術(shù)的了解程度、患者人格特征的差異以及對手術(shù)大夫技術(shù)的信任度都是引發(fā)焦慮的手術(shù)因素，陌生的醫(yī)院環(huán)境、經(jīng)濟費用和陪護問題，對手術(shù)效果的擔(dān)心和懼怕，害怕失去正常生活能力，這些都是老年手術(shù)患者產(chǎn)生焦慮的主要因素，找出這些原因并針對這些主要原因分別對患者進行必要的護理干預(yù)，臨床效果顯著。隨著醫(yī)學(xué)規(guī)模和健康理念的變化，患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量已取得護士的廣泛關(guān)注，通過對患者全程的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，不僅密切了護患關(guān)系，滿足了患者的生理、心理需求，還可以有效提高患者對疾病的應(yīng)對能力，改善不良心理狀況。因此，護理干預(yù)對老年手術(shù)患者的康復(fù)起到了重要作用，是必須的、有效的。

表1 干預(yù)后兩組患者SAS評分比較（±s，分）

表1 干預(yù)后兩組患者SAS評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 46 61.46±4.32 56.81±5.41干預(yù)組 46 60.32±4.26 31.64±4.58

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