某院2009至2010年167例抗菌藥物不良反應(yīng)報告分析

牛淑穎

（河南省焦作市第四人民醫(yī)院藥劑科，河南 焦作 454000）

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛，品種最多的一類藥物。在臨床上大量使用，很容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，對患者造成危害。為了提高合理用藥水平，焦作市第四人民醫(yī)院也建立了不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為基準(zhǔn)，加強(qiáng)對抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測。本文對焦作市第四人民醫(yī)院2009至2010年上報的167例抗菌藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考，保證患者的用藥安全有效。

1 資料與方法

對焦作市第四人民醫(yī)院2009年至2010年臨床上報的167例抗菌藥物ADR，采用分別對ADR報告按患者性別、年齡比例、引發(fā)ADR的抗菌藥品種類、給藥途徑、ADR損害類型等項目進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 抗菌藥物ADR報告表匯總分析結(jié)果

表1 發(fā)生ADR的抗菌藥物類別及分布

2.1 性別與年齡分布

167例抗菌藥物ADR報告，男性75例，占44.91%；女性92例，占55.09%。年齡分布是：＜1歲（3例，占1.80%）；1～10歲（18例，占10.78%）；11～20歲（14例，占8.38%）；21～30歲（50例，占29.94%）；31～40歲（45例，占26.95%）；41～50歲（28例，占16.77%）；50以上（9例，占5.39）。

2.2 藥物劑型分布

劑型分布以靜脈制劑居多，粉針劑（71例）和注射劑（67例）占82.63%；口服劑型有片劑（13例）和膠囊劑（16例）占8.86%。

2.3 合并用藥

合并用藥125例（74.85%），單一用藥42例（25.15%）。

2.4 給藥途徑

靜脈給藥138例，口服29例。

2.5 引發(fā)ADR的抗菌藥物類別、構(gòu)成比及臨床表現(xiàn)

將167例ADR所涉及的藥物、主要臨床不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行分類統(tǒng)計，詳見表1。

2.6 ADR累及系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)

對167例ADR報告按照涉及的器官系統(tǒng)分類統(tǒng)計，皮膚及附件損害最多，臨床表現(xiàn)最多是各種皮疹和皮膚瘙癢，其次是消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害，見表2。

3 討 論

本文報道的167例抗菌藥物ADR中，女性發(fā)生ADR的概率略高于男性。各年齡組的ADR發(fā)生的機(jī)率呈正態(tài)分布，青壯年（21～50歲）占73.65%，這與此年齡組患者人數(shù)相對較多、用藥機(jī)會多有關(guān)。

由表1可見，167例ADR中共涉及抗菌藥物11類36個品種。按抗菌藥物致ADR病例發(fā)生頻次排列：頭孢菌素類引發(fā)ADR最多，占39.52%，其中頭孢曲松鈉出現(xiàn)19次，占28.79%，其次是頭孢唑啉鈉12次，占18.18%，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[1]。頭孢菌素類藥物因其抗菌譜廣，品種多、臨床使用頻率高等特點(diǎn)，發(fā)生ADR的概率也大。在引發(fā)ADR的36種抗菌藥物中，喹諾酮類居第二，占23.35%，有不少近年來新上市的品種如加替沙星、莫西沙星等，說明臨床在使用中，要密切關(guān)注新品種的安全性[2]。

從給藥途徑和合并用藥情況可知，靜脈給藥的不良反應(yīng)遠(yuǎn)高于口服給藥，這主要是由于藥物直接進(jìn)入血液，無肝臟首過效應(yīng)，其作用及ADR較其他給藥途徑迅速而強(qiáng)烈，且靜脈注射液的內(nèi)毒素、pH值、微粒、滲透壓等都可誘發(fā)ADR，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適給藥途徑，能口服達(dá)到治療目的的原則上不使用靜脈給藥。合并用藥也是增加引發(fā)ADR的風(fēng)險，據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)聯(lián)合使用5種以下藥物時，ADR發(fā)生率為4.2%，而聯(lián)合使用20種以上藥物時，ADR發(fā)生率可上升為45%[3]，建議臨床減少不必要的聯(lián)合用藥。

由表2可見，抗菌藥物ADR中以皮膚及其附件損害最多，臨床表現(xiàn)為各種皮疹和皮膚瘙癢。其次為消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐及頭痛、頭暈等癥狀，與這些癥狀易觀察，患者也易感覺有關(guān)。對一些較重的如表現(xiàn)為肝腎功能障礙等ADR，應(yīng)做一些相關(guān)臨床檢查，便于分析ADR發(fā)生原因和后果[4]。

綜上所述，臨床要加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，減少或避免無明顯指征用藥、預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥、用藥劑量過大、療程過長等情況。同時要加強(qiáng)抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測報告和相關(guān)人員的培訓(xùn)，以促進(jìn)ADR工作的有效開展，推動臨床合理用藥。

[1]于麗,李艷瑛,李晉寶,等.三門峽地區(qū)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物致不良反應(yīng)383例報告分析[J].中國藥房,2009,20(14):1102-1104.

[2]張海霞,葛衛(wèi)紅,吳寶萍.657例抗感染藥物不良反應(yīng)分析[J].中國藥房,2008,19(29):2296-2298.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:38.

[4]何偉珍,吳麗蘭,應(yīng)小飛,等.浙江麗水市2004年501李藥品不良反應(yīng)報告分析[J].中國藥房,2005,16(10):74.