護(hù)理干預(yù)對院外高血壓患者的影響

鄭玉梅 金仲品

（1 山東省濱州市結(jié)核病防治院，山東 惠民 251700；2 山東省濱州職業(yè)學(xué)院，山東 濱州 256600）

高血壓病是我國慢性病中患患者數(shù)名列前茅，而且至今仍以每年300萬例的速度遞增，目前存在的突出現(xiàn)問題是：患者的知曉率、治療率和控制率低都很低，這是亟待解決的問題。筆者將符合2009年基層版《中國高血壓防治指南》制定的原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)并資料完整的院外患者530例，用多種形式對每例實施為期一年的護(hù)理干預(yù)后結(jié)果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2009年12月，在濱州市結(jié)核病防治院體檢、門診以及住院人群中符合2009年基層版《中國高血壓防治指南》（以下稱：指南）制定的原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時收縮壓≥145mmHg或/及舒張壓≥95mmHg（1 mmHg=0.133kPa）的患者共616例，因各種原因中途退出、死亡以及資料不完整的共86例?，F(xiàn)將資料完整的530例作為研究對象，其中男412例，女118例；年齡36～78歲，中位數(shù)63歲。初中以上學(xué)歷者101例，小學(xué)315例，文盲114例。病史20年以上的108例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者49例，糖尿病102例。

1.2 方法

在詢問前研究者向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的，以取得患者及家屬的配合，然后逐一詢問并登記以下情況：患者的身份登記，對高血壓的認(rèn)識水平、血壓的控制、服藥、飲食、運動等情況；并詳細(xì)填寫患者家庭住址及聯(lián)系電話，對有電腦的患者家庭要正確登記電子信箱地址、QQ號碼、視頻等，建立個人病例檔案。便于以后的健康督導(dǎo)及跟蹤隨訪，同時也要將研究者聯(lián)系方式告訴患者以便患者主動向研究者反應(yīng)情況。

1.2.1 具體干預(yù)方法

在了解患者的病情，生活方式，不良嗜好的基礎(chǔ)上，有針對性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①宣講高血壓的基本知識：強(qiáng)調(diào)高血壓病是終身疾病，不能徹底根治，可以用降壓藥和（或）非藥物的方法將血壓控制在正常范圍，但不能停止控制措施等基本知識，自我保健知識；②飲食指導(dǎo)：宜少量多餐，切忌暴飲暴食，膳食以三低二高為原則，三低為低（鹽＜6g/d）、低脂、低膽固醇，二高為高維生素、高纖維素食物。③戒煙限酒：吸煙者勸其戒煙或者少吸煙；禁飲40°以上的烈性酒，每日飲酒量限制在（純酒精量）男性＜30mL、女性＜20mL，并講明吸煙嗜酒對高血壓的影響。④心理護(hù)理：可舉例說明高血壓患者情緒激動（包括過度高興、悲傷、害怕等）的危害，不管碰到什么事一定要控制住心態(tài)平穩(wěn)，保持良好的心態(tài)，是高血壓患者最重要，按時作息并保證充足的睡眠。⑤運動指導(dǎo)：必須個體化進(jìn)行，以慢步行（散步）、快步行（走路）、慢跑、邊跑邊走等運動為首選，另外也可選擇太極運動（拳、劍、扇等）每周3～5次，每次持續(xù)30～40min，運動時要結(jié)伴而行，以便互相照顧。⑥用藥指導(dǎo)：囑咐患者一定要按時按量服藥，若降壓藥服多了易引起低血壓反應(yīng)，反之服藥少了或漏服則可使血壓升高，甚至發(fā)生高血壓危象等。老年高血壓患者的降壓藥最好由年輕人送服，因為老年人健忘，常發(fā)生以下現(xiàn)象：不按時按量服用、漏服、擅自停藥等。家屬若無條件送服，也需負(fù)起監(jiān)督指導(dǎo)患者服藥的責(zé)任。

1.2.2 血壓的監(jiān)測

囑咐患者要定時到附近門診測量血壓，并做好記錄。根據(jù)《指南》標(biāo)準(zhǔn)將患者分成低危317例，每2個月護(hù)理干預(yù)一次；中危146例，每月護(hù)理干預(yù)一次；高危67例，每半月護(hù)理干預(yù)一次。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)方式

①電話：離醫(yī)院較遠(yuǎn)的513例患者都通過電話進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。②走訪：7例在醫(yī)院家屬區(qū)及附近采取上門走訪給予護(hù)理干預(yù)，干預(yù)頻率按上述意見進(jìn)行。③視頻：還有10例家有電腦并安裝了視頻通話，約好護(hù)理干預(yù)時間，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，此法既方便效果又好，又不化錢，是一種前景看好的院外護(hù)理干預(yù)的形式。目前主要問題是電腦在家庭尚不普及，絕大多數(shù)患者本身不會使用電腦，靠家屬操作。

1.2.4 做好記錄

每次進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后都要做好記錄，記錄內(nèi)容包括：血壓控制情況，有無新的病情變化；服降壓藥情況，能否按時按量服用；心態(tài)、飲食、睡眠、運動、戒煙限酒等生活方式情況。并保存在個人病例檔案內(nèi)。每個病例都以護(hù)理干預(yù)滿1年為期進(jìn)行資料分析統(tǒng)計。

1.3 降壓效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：DBP下降＞10mmHg，并達(dá)到正常范圍；DBP雖未降至正常但已下降≥20mmHg；臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：DBP下降＜10mmHg但已達(dá)到正常范圍；DBP較治療前下降l0～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；SBP較治療前下降30mmHg以上；臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)及臨床癥狀體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜30%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患者知信行比較

見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者知、信、行比較（n=530）

2.2 干預(yù)后患者血壓控制情況

由于本研究對象是從體檢、門診以及住院人群中發(fā)現(xiàn)收縮壓≥145mmHg或（及）舒張壓≥95mmHg者，因此，干預(yù)前所有研究對象均為血壓未得到控制的病例，通過1年的護(hù)理干預(yù)（其他治療未變）后控制血壓情況是：顯效：103例，有效361例，無效66例，有效率為87.55%。

3 討 論

我國高血壓患者長期不能得到很好控制的主要原因是患者缺乏與高血壓相關(guān)的知識造成的。護(hù)理干預(yù)主要是通過對患者進(jìn)行有關(guān)高血壓病發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制、防治措施等的基本知識，并重點說明為什么必須糾正不健康的生活方式，尤其是嗜咸味、吸煙嗜酒、高膽固醇飲食、情緒不穩(wěn)定等，并進(jìn)行實際的講解和具體指導(dǎo)。我們要求參與院外高血壓病護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員平時要枳極自學(xué)高血壓相關(guān)的知識，不僅要從書本、雜志中學(xué)，更要在實踐中學(xué)，不懂就要問，切不能不懂裝懂在患者面前說錯話。

3.1 防治高血壓病知識的宣傳教育

這是對每個新接收的護(hù)理干預(yù)患者必須進(jìn)行的，一般由主管護(hù)師職稱以上的人員進(jìn)行。通過高血壓基本知識的健康宣教，有針對性的糾正患者（個體化）不健康的生活方式，同時發(fā)放宣傳冊，使患者了解了高血壓病的特點及危害性，藥物的相關(guān)知識等。

3.2 飲食指導(dǎo)

對患者的飲食習(xí)慣要逐個詳細(xì)詢問，重點是喜吃咸味，這是魯北地區(qū)人民的通常習(xí)慣，也是高血壓病高發(fā)的主要因素，告訴患者必須改變喜咸的習(xí)慣，不吃鹽腌食物，每天攝入食鹽＜6g為宜。應(yīng)盡量少吃或不吃以下食品，動物內(nèi)臟、頭、腳，肥肉，蛋黃、蟹黃、魚仔等高膽固醇食物?？梢远喑贼~類、新鮮蔬菜、水果等食物。干預(yù)后自覺做到合理飲食的患者從98例增加到362例，改善率為49.81%。

3.3 指導(dǎo)合理用藥

合理用藥物是防治高血壓病的重要手段，但若用藥不當(dāng)或者無效，甚至卻得其反，如用藥劑量過小可無效、過大則可引起低血壓反應(yīng)；如不按時服藥可使血壓忽高忽低，對身體不利；若血壓已下降到正常范圍，自覺癥狀消失，必須聽取醫(yī)師意見，是在需要減量后繼續(xù)服用或改為非藥物治療，切不可擅自停藥，以免引起反跳。干預(yù)后使能做到合理用藥的人數(shù)從121例增加到359例，改善率為44.91%。

3.4 指導(dǎo)適當(dāng)運動

堅持適當(dāng)運動可調(diào)節(jié)人體的高級神經(jīng)活動，使血管舒張，改善血液循環(huán)，但必須要注意適當(dāng)，同時說明體力勞動不能替代體育鍛煉，這是因為體力勞動是以生產(chǎn)為目的，活動的肌群往往是固定的局部的，而體育鍛煉的目的是為了健身，所以設(shè)計的健身項目活動的肌群是較全面的而且互相配合。研究證明定期的運動不僅能達(dá)到降低血壓的目的，而且還能減肥、改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。所謂適當(dāng)運動就是根據(jù)自身的具體條件選擇運動項目、運動量，對高血壓患者來說，筆者認(rèn)為以散步和走路較為合適，因為散步和走路屬有氧運動，毋需設(shè)備，隨時隨地均可進(jìn)行，安全性好，運動量可隨機(jī)控制。護(hù)理干預(yù)后能自覺地進(jìn)行健身運動的患者從287例增加到442例，改善率為29.25%。

3.5 穩(wěn)定情緒

精神緊張、焦慮、恐懼等應(yīng)激性情緒是高血壓患者的大忌，因為應(yīng)激反應(yīng)，可立即使人體交感神經(jīng)興奮、分泌大量腎上腺素，促使血管收縮、心率加快、血壓突然驟升高而發(fā)生意外的病例常有所聞。在這次護(hù)理干預(yù)中也把穩(wěn)定情緒作為重點進(jìn)行，指導(dǎo)患者要做好自我心理調(diào)節(jié)，遇事冷靜，避免情緒激動，以散步，聊天，看電視，或者用訴說、尋找科學(xué)的方法發(fā)泄心中的悶氣等方式來放松自己。但結(jié)果收效不理想，改善率僅4.34%，χ2=2.93，P＞0.05。這可能與高血壓患者多屬交感緊張型性格有關(guān)。因此，怎樣才能使高血壓患者穩(wěn)定情緒是值得進(jìn)一步研究探討的課題。

3.6 戒煙限酒

吸煙有害身體健康，這是全球公認(rèn)的事實。對于高血壓患者則損害更大，因為煙草中所含的尼古丁，可使人體動脈血管收縮，血壓升高。嗜酒可刺激脂肪組織分解形成大量脂肪酸在肝臟中合成前β-脂蛋白進(jìn)入血中，導(dǎo)致血中濃度急劇增高，因其在血中成乳糜微粒狀，而且在血中分解速度很慢而引起高脂蛋白血癥，使血液黏稠度增加、血壓進(jìn)一步升高。本研究通過護(hù)理干預(yù)使吸煙人數(shù)從394例減少為278例，改善率為21.98%，χ2=54.7，P＜0.01。嗜酒人數(shù)從433例，減少為267例，改善率為34.32%，χ2=115.91，P＜0.01。

4 結(jié) 語

從以上結(jié)果可以看出，護(hù)理干預(yù)可提高院外治療的高血壓患者的生活質(zhì)量?？墒够颊吣茌^正確的認(rèn)識高血壓病，自覺的按照指導(dǎo)要求去做，對醫(yī)囑能在理解的基礎(chǔ)上自覺執(zhí)行。使原來的不良生活方式、不健康的飲食習(xí)慣、不合理的用藥、不良的嗜好等都獲得明顯改善，經(jīng)卡方處理P＜0.01。干預(yù)后血壓下降有效率達(dá)87.55%。通過護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺配合治療，參加一些休閑娛樂活動，保持一種樂觀的心態(tài)，提高了生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王文.2009年基層版《中國高血壓防治指南》適用于廣大基層醫(yī)生[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2010,2(1): 57-74.

[2]鄭麗維,鄧麗金,張文霞,等.老年高血壓社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].中華護(hù)理教育,2011,8(1): 31-33.