冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖心律失常診斷結(jié)果對(duì)比分析

董競(jìng)琳

（大慶油田總醫(yī)院心電室，黑龍江 大慶 163001）

冠心病是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變，可導(dǎo)致多種心律失常，有些無(wú)癥狀性心肌缺血臨床表現(xiàn)雖不明顯，但也可引發(fā)心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死[1]。比起常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖可提高對(duì)非持續(xù)性異位心律、尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍，并且出現(xiàn)時(shí)間可與患者的活動(dòng)與癥狀相對(duì)應(yīng)。本文比較動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在臨床診斷冠心病患者心律失常中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

300例患者均為為2005年1月-2010年12月在我院住院的冠心病患者。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。男186人，女114人，年齡：43～86歲，平均54.5歲。按患者年齡分為四組：1組（43歲～490歲）、2組（50歲～59歲）、3組（60歲～60歲）、4組（70～86歲）。1.2 方法

在檢查前三天，患者停止用藥。檢查時(shí)首先用常規(guī)心電圖檢查，然后采用美國(guó)產(chǎn)D.M.S三通道24h全信息動(dòng)態(tài)心電圖記錄器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，導(dǎo)聯(lián)用V1、V3、V5，電腦自動(dòng)回放分析，打印診斷結(jié)果，并將兩種不同心電圖檢出的結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 DCG與ECG檢出的各種心律失常比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，除房顫和房室傳導(dǎo)阻滯動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢出率無(wú)顯著性差異外， 室上性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性房速陣發(fā)性房顫、室性心動(dòng)過(guò)速、竇性靜止與竇性停搏和竇緩、竇速等類(lèi)型心律失常動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢出率均有明顯差異（P＜0.01）。冠心病患者心律失常的發(fā)生率，最常見(jiàn)的是室上性早搏，其次是室性早搏與陣發(fā)性房速。室性早搏出現(xiàn)次數(shù)最多的患者24h 1618次，最少者為24h 2次。

300例患者中，84例患者（28%）發(fā)生一種心律失常，138例患者（46%）發(fā)生兩種心律失常，49例患者（16.3%）發(fā)生3種心律失常，23例患者（7.7%）發(fā)生4種心律失常，6例患者（2%）發(fā)生5種心律失常。所以，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)大部分的冠心病患者心律失常是混合型的。

表1 不同年齡組心律失常的檢出率%

2.2 不同年齡組冠心病患者心律失常的檢出率

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，除了竇性靜止和房室傳導(dǎo)阻滯，第4組與其它3組有顯著性差異分別為（P＜0.05和P＜0.01）外，其它各種心律失常，各年齡組之間均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。另外，陣發(fā)性房顫、室上性早搏、室速、房顫等心律失常隨患者年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)生率逐漸增加。見(jiàn)表1。

3 討 論

動(dòng)態(tài)心電圖（ECG）是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運(yùn)用于監(jiān)測(cè)電活動(dòng)的研究，所以又稱(chēng)Holter監(jiān)測(cè)[3]。

動(dòng)態(tài)心電圖可確定患者的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關(guān)，如極度心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速等，這是目前動(dòng)態(tài)心電圖最重要、應(yīng)用最廣泛的情況之一。短暫的，特定情況下始出現(xiàn)的心律失常，常規(guī)ECG易漏診，而DCG可以捕捉到短暫的異常心電變化，了解心律失的起源.持續(xù)時(shí)間、頻率、發(fā)生與終止規(guī)律，可與臨床癥狀，日?；顒?dòng)同步分析其相互關(guān)系。

本研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖作為一種非創(chuàng)傷性的檢查方法，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀冠心病患者的心律失常。為臨床早期用藥提供了客觀依據(jù)，具有重要意義。

[1] 龔紀(jì)文,楊曉鋼,黃冠榮.冠狀動(dòng)脈造影與心電圖的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(1):42.

[2] 第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管組.關(guān)于冠狀動(dòng)脈心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議[J].中華心血管病雜志,1998,9 (1): 75.

[3] 壽松濤,劉洪斌.動(dòng)態(tài)心電圖—心臟病患者的忠誠(chéng)監(jiān)護(hù)兵[J].開(kāi)卷有益(求醫(yī)問(wèn)藥),2007,2(1):8-9.