隔藥灸臍法治療脾虛型腸易激綜合征臨床研究

辛琦,杜冬青,馬玉俠,王志磊,高樹中,王秀英

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隔藥灸臍法治療脾虛型腸易激綜合征臨床研究

辛琦1,杜冬青2,馬玉俠1,王志磊3,高樹中1,王秀英1

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,濟(jì)南 250355;2.濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院,山東 250012;3.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,煙臺(tái) 264100)

比較隔藥灸臍法與隔淀粉灸臍法治療脾虛型腸易激綜合征的療效差異。選取40例脾虛泄瀉型腸易激綜合征患者,隨機(jī)分成兩組,每組20例,觀察組采用隔藥灸,對照組采用隔淀粉灸,對兩組療效進(jìn)行比較。兩組脾虛泄瀉癥狀評分在治療期和隨訪期與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.01),且隔藥灸臍較隔淀粉灸臍可以更好地改善患者泄瀉癥狀。臍療可以有效地改善泄瀉癥狀,隔藥灸臍優(yōu)于隔淀粉灸臍。

間接灸;腸易激綜合征;脾虛;穴,神闕

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS) 是腹痛及腹部不適并伴有排便頻率改變及大便性狀異常的綜合征。腸易激綜合征在人群中的患病率約為10%～20%,本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究多認(rèn)為胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟感覺異常、腸道感染后及精神心理障礙等因素所致[1-3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腸易激綜合征缺乏統(tǒng)一的機(jī)理研究認(rèn)識(shí),治療多為針對某病機(jī)選擇藥物。臍療是中醫(yī)外治法的一種,為中醫(yī)外治的特色療法。其采用藥灸結(jié)合,具有操作簡便,安全快捷,適應(yīng)證廣的特點(diǎn)。本文選取脾虛泄瀉型腸易激綜合征為研究對象,采用中醫(yī)臍療方法,比較治療前后腸易激綜合征泄瀉癥狀的改善情況,進(jìn)而為臨床提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

受試者為2009年11月至2010年3月到山東省中醫(yī)院針灸科門診就診的40例脾虛泄瀉型腸易激綜合征患者。采用多中心隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例患者隨機(jī)分成兩組,其中觀察組20例,脫落3例;對照組20例。兩組患者性別、年齡、病程及治療前大便泄瀉癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年美國胃腸病學(xué)年會(huì)上正式公布的IBS RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為在最近3個(gè)月內(nèi)每月至少有3 d具有反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適,并有下列癥狀中2個(gè)或以上。①排便后癥狀改善;②排便頻率的改變;③糞便性狀的改變。在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀,最近3個(gè)月癥狀發(fā)作符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)脾氣虛型泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5](2002年第1版)中的泄瀉脾氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①主癥為大便時(shí)溏時(shí)泄,飲食稍有不慎即發(fā)或加重,舌質(zhì)淡。②次癥為食后腹脹,食欲不振,倦怠乏力,神疲懶言,苔薄白,脈細(xì)弱。具備主癥2項(xiàng);或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng),即可診斷脾氣虛型泄瀉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合IBS腹瀉型診斷標(biāo)準(zhǔn);②腹瀉出現(xiàn)的頻率至少為每星期2 d;③符合脾氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn);④年齡在18歲至60歲;⑤簽署知情同意書;⑥未參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲以下,或60歲以上者;②大便帶膿血和/或黏液,疑為腫瘤、痢疾或慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者;③合并有心血管、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;④婦女妊娠期;⑤對臍療藥物過敏者;⑥在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),無法繼續(xù)治療者;⑦已接受其他治療,可影響本研究的效應(yīng)評分檢測者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 方藥組成

主要由白術(shù)、山藥、茯苓、丁香、五倍子等組成,混合超微粉碎,密封備用。

2.1.2 操作方法

先以溫開水調(diào)面粉成圓餅狀(直徑約8 cm,厚約2 m),面餅的周邊高出1 cm,面餅中間挖一圓孔,大小略大于患者臍孔(直徑約2 cm),備用。根據(jù)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《刺法灸法學(xué)》[6]進(jìn)行艾炷的手工制作,先將艾絨搓成大小適合的艾團(tuán),夾在左手拇食指腹之間,食指要在上,拇指要在下,再用右手拇、食指將艾團(tuán)向內(nèi)向左擠壓,即可將圓形艾團(tuán)壓縮成上尖下平之三棱形艾炷,隨做隨用。做成的艾炷直徑約2 cm,高約2 cm,以燃燒20 min為宜。令患者仰臥位,充分暴露臍部,將面圈置于臍部,使肚臍與面圈的孔對齊,然后取上述藥末適量(約8～10 g),將肚臍塞滿、塞實(shí),用艾炷置于藥末上,點(diǎn)燃艾炷。待艾炷完全燃盡,更換艾炷。連續(xù)施灸6壯,約2 h。施灸結(jié)束后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末,1 d后自行揭下,并用溫開水清洗臍部。每星期治療2次,4星期為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程,隨訪1個(gè)月。

2.2 對照組

方藥以淀粉代替。方法、療程同觀察組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組于每治療1星期結(jié)束后及時(shí)填寫脾虛泄瀉評分量表。量表評分如下。0分為沒有或一過性,每日1次;1分為大便不能成形,每日3次;2分為大便稀溏,每日5次;3分為大便如水樣,每日7次或以上。治療連續(xù)觀察4星期,隨訪1個(gè)月。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;兩組間數(shù)據(jù)差異的比較采用檢驗(yàn),多組間數(shù)據(jù)差異的比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA),為進(jìn)一步進(jìn)行多個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較可采用SNK法、LSD法或Dunnett法。等級資料可采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)志。

3.3 治療結(jié)果

觀察組及對照組在治療后脾虛泄瀉評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說明觀察組及對照組可以治療腸易激綜合征的泄瀉癥狀。治療3星期后,觀察組與對照組相比,泄瀉癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療第4星期結(jié)束后,觀察組與對照組相比,泄瀉癥狀評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明治療4星期后觀察組可以更好地改善患者的大便泄瀉癥狀。隨訪期,觀察組與對照組相比,泄瀉癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組泄瀉癥狀評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

4.1 試驗(yàn)結(jié)果分析及探討

研究結(jié)果表明臍療對于腸易激綜合征有著良好的治療效果。觀察組及對照組的大便泄瀉癥狀在治療后均取得了滿意的療效(＜0.05)。觀察組在第4星期治療結(jié)束后與對照組比較,大便泄瀉癥狀評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明隔藥灸臍法對改變泄瀉癥狀更有優(yōu)勢。

4.2 隔藥灸臍法治療脾虛型腸易激綜合征機(jī)理初探

4.2.1 從解剖部位探討臍療作用機(jī)制

臍療治療腸易激綜合征具有良好療效與臍的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臍療的作用機(jī)理密切相關(guān)。臍為胚胎發(fā)育過程中最后的閉合處,表層角質(zhì)層最薄,屏蔽作用最弱,且表皮下無脂肪組織,下有動(dòng)脈靜脈分支及靜脈網(wǎng),并受第10肋間神經(jīng)的前支支配且鄰近腹部的主要神經(jīng)叢及神經(jīng)節(jié),這些特點(diǎn)使臍部具有高度的敏感性,最有利于藥物滲透入血液。同時(shí),吳師機(jī)提出“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳?！北纠毌熕幬镏信溆蟹枷阕吒Z類藥物,如丁香通經(jīng)走絡(luò),補(bǔ)脾類藥物如白術(shù)、山藥,藥物借助艾灸的熱力作用于臍部,通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系調(diào)整脾及大小腸的功能狀態(tài),改善脾虛泄瀉癥狀,從而達(dá)到了治療腸易激綜合征的目的,進(jìn)而取得了良好的療效。何靜[7]曾證明臍具有豐富的神經(jīng)末梢、神經(jīng)叢和神經(jīng)束。藥物敷貼于臍部,不斷刺激臍部皮膚,使局部皮膚上各種神經(jīng)末梢進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài),通過神經(jīng)反射和傳導(dǎo)作用,激發(fā)神經(jīng)-內(nèi)分泌-體液調(diào)節(jié)功能,改善各組織器官的功能狀態(tài),增強(qiáng)人體防御能力,提高免疫力,從而達(dá)到防病治病的目的。

4.2.2 穴位作用

脾虛型腸易激綜合征屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,主要與脾、大腸、小腸的功能失調(diào)密切相關(guān),臍可以通過經(jīng)絡(luò)與脾、大腸、小腸相聯(lián)系,從而發(fā)揮治療作用。

《靈樞·經(jīng)筋》:“足太陰之筋……聚于陰器,上腹結(jié)于臍。”說明脾與臍是相通的,另外沖脈挾臍上行,而脾經(jīng)之公孫穴通于沖脈,也說明了脾與臍的密切關(guān)系。《難經(jīng)·十六難》:“假令得脾脈,其外證面黃、善噫、善思、善味;其內(nèi)證當(dāng)臍有動(dòng)氣,按之牢若痛;其病腹脹滿、食不消、體重節(jié)痛、怠惰嗜臥、四肢不收。有是者脾也,無是者非也?！闭f明臍部可以反映脾臟的疾病,同時(shí)也可以治療脾臟的疾病。從現(xiàn)代解剖學(xué)看,臍之深部直接與大腸連接,《靈樞·腸胃》:“迥腸當(dāng)臍?！薄鹅`樞·邪氣藏府病形》:“大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯,冬日重感于寒即泄,當(dāng)臍而痛?！闭f明大腸的病變在臍部均有特定的腧穴反應(yīng)?！鹅`樞·腸胃》:“小腸后附脊,左環(huán)迥周迭積,其注于迥腸者,外附于臍上?！蹦殞偃蚊},《奇經(jīng)八脈考》:任脈“會(huì)手太陽于中脘”,督脈“貫?zāi)氈醒搿?會(huì)手太陽于大椎,且手太陽小腸經(jīng)的后溪穴通于督脈,故臍與小腸腑、小腸經(jīng)相通。

由此可見,臍與脾、大腸、小腸皆密切相關(guān),通過灸臍可以疏通經(jīng)絡(luò),健脾以培養(yǎng)后天之氣,調(diào)大腸以恢復(fù)其傳導(dǎo)之功,理小腸以助其泌別清濁,且臍下為人體元?dú)庵?溫灸臍部可以培固元?dú)庖责B(yǎng)后天。

4.2.3 藥物作用

觀察組所用藥物主要為白術(shù)、五倍子、丁香、冰片等。白術(shù)可補(bǔ)氣健脾,燥濕利水,《本草匯言》:“白術(shù),乃扶植脾胃,散濕除痹,消食除痞之要藥。脾虛不健,術(shù)能補(bǔ)之;胃虛不納,術(shù)能助之?！薄端幮哉摗氛J(rèn)為白術(shù)可“治水腫脹滿,吐嘔逆,腹內(nèi)冷痛,吐瀉不住,及胃氣虛冷痢。”《開寶本草》:“白術(shù)……除心下急滿,及霍亂、吐下水止……暖胃,消谷,嗜食?！薄端幮再x》:“白術(shù)其用有四,利水道,有除濕之功;強(qiáng)脾胃,有進(jìn)食之效,佐黃芩有安胎之能,君枳實(shí)有消痞之妙?！蔽灞蹲涌蓾c止瀉,《本草拾遺》:“治腸虛泄痢”,《本草綱目》認(rèn)為:“其性收,能除泄痢濕爛”;丁香可溫中散寒止痛,《藥性論》:“治冷氣腹痛”;冰片可開竅、止痛,本研究主要用其通經(jīng)走絡(luò),攜諸藥直達(dá)病所,增加藥物的滲透吸收。

對照組所用淀粉,味甘入脾,雖非藥物,但亦可補(bǔ)脾,故此組癥狀、證候評分與治療前比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然淀粉不符合外治法用藥特點(diǎn),不適合外用,故其療效較觀察組稍差。

4.3 前景依據(jù)

臍療防治疾病的臨床研究是當(dāng)今社會(huì)重大需求。中國社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所、社科文獻(xiàn)出版社共同發(fā)布的社會(huì)藍(lán)皮書《2007年:中國社會(huì)形勢分析與預(yù)測》指出,我國城鄉(xiāng)居民認(rèn)為“看病難看病貴”是最突出的社會(huì)問題。臍療,作為中醫(yī)藥寶庫里的一朵奇葩,其不僅具備了中醫(yī)藥防治疾病的許多優(yōu)點(diǎn)與特色,更是在應(yīng)用上有著深厚的臨床積淀與長遠(yuǎn)的推廣價(jià)值。根據(jù)近20年來中醫(yī)臨床報(bào)道,臍療可廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等科170多種疾病的治療,涉及病例7萬余例,總有效率達(dá)95.25%。臍療操作簡單,安全可靠,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,易學(xué)易會(huì),尤其適合在社區(qū)、基層及農(nóng)村推廣使用。臍療作為中國傳統(tǒng)特色療法的杰出代表,其綠色環(huán)保,無副反應(yīng),今后必將在全世界人類的健康事業(yè)中擁有更廣闊的發(fā)展空間,放射出更加絢麗的光彩。

[1] Salmon P, Skaife K, Rhode J. Abuse, issociation, and somatization in irritable bowel syndrome: Towards an explanatory model[J]. J Behav- Med, 2003,26(1):1.

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[3] Gwee KA, Ccollins M, Read NW,. Increased rectal mucosal expression of interleukin lbetain recently acpuired post-infectious irritable bowel syndrome[J]. Gut, 2003,52(4):536.

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Herb-partitioned Moxibustion on Shenque (CV 8) for Treating Irritable Bowel Syndrome of Spleen Deficiency

1,-2,-1,-3,-1,-1.

1.,’250355,; 2.’,250012,; 3.,264100,

To compare the therapeutic effect of Herb-partitioned moxibustion on Shenque (CV 8) with farina-partitioned moxibustion in treating irritable bowel syndrome (IBS) of spleen deficiency type.Forty patients with IBS of spleen deficiency type were randomized into a treatment group and a control group, 20 in each. The treatment group was treated by herb-partitioned moxibustion, and the control was treated by farina-partitioned moxibustion. The therapeutic effects would be compared after treatment.Compared with pre-treatment, both groups had improvement in diarrhea scoring in short-term and follow-up stage (＜0.01), and herb-partitioned moxibustion was better than farina-partitioned moxibustion in improving diarrhea symptom.Navel therapy can effectively ameliorate diarrhea symptom and herb-partitioned moxibustion is better than farina-partitioned moxibustion.

Indirect moxibustion; Irritable bowel syndrome; Spleen deficiency; Point, Shenque (CV 8)

1005-0957(2011)08-0517-03

2011-05-20

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2007CB512703)

辛琦(1986 - ),男,2008級碩士生

王秀英(1937 - ),教授,碩士生導(dǎo)師

A

R246.1

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.517