尿液涂片革蘭染色細(xì)菌計數(shù)在尿路感染快速診斷應(yīng)用分析

張啟友，胡 雋，陸 軍，王 華

(上海市華涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗科，上海 200231)

尿路感染是臨床常見疾病之一，多由幾種常見細(xì)菌引起，這些細(xì)菌在尿液中的存在稱菌尿癥。定量尿培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)方法，由于培養(yǎng)所需時間長，臨床醫(yī)生對于病人的早期治療大多依靠尿常規(guī)結(jié)果來經(jīng)驗用藥，尤其在基層醫(yī)院，找到一種快速簡便診斷尿路感染的方法十分必要[1]。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本 從2010年6月至2011年6月收集我院127例可疑尿路感染患者的尿液標(biāo)本。所有標(biāo)本都由護(hù)士采集清潔中段尿，在2h以內(nèi)進(jìn)行革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2 方法 采集清潔中段尿混勻后，使用1μl定量接種環(huán)，挑取一環(huán)接種血平板，一環(huán)接種麥康凱平板置37℃18～24h培養(yǎng)計放。另取一環(huán)自然沾涂于清潔玻片上，面積大約為9mm2，37℃放置15min左右干燥，再使用火焰固定冷卻后，進(jìn)行革蘭染色，用油鏡觀察全片，計數(shù)觀察到的細(xì)菌總數(shù)。細(xì)菌數(shù)≥105cfu/ml即診斷為尿路感染，同一種細(xì)菌全片總數(shù)超過100個，即 100個/μl(105cfu/ml)，培養(yǎng)同樣以培養(yǎng)基上生長菌落數(shù)超過100個作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于培養(yǎng)基上一個菌落是由一個細(xì)菌生長而成，所以涂片上一個細(xì)菌和培養(yǎng)基上一個菌落具有等同性[2]。再將涂片結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較，分析涂片報告尿路感染陽性結(jié)果與培養(yǎng)陽性結(jié)果符合情況，從而判斷涂片方法在快速診斷尿路感染上的價值。

2 結(jié)果

127 例可疑尿路感染患者尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)和涂片革蘭染色結(jié)果見表1。

采用卡方配對檢驗分析，自由度=1，卡方值=0.11，查卡方表，P＞0.05，兩種方法無統(tǒng)計學(xué)差異，涂片法的敏感性為88.23%，特異性為93.2%，兩種方法對于革蘭陰性桿菌，革蘭陽性球菌和真菌的分類上也無顯著差異，涂片法所用時間少于半小時，可用于尿路感染的快速診斷。

表1 127例尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)和涂片革蘭染色結(jié)果

3 討論

涂片法在敏感性和特異性方面都比較接近培養(yǎng)法，兩者在診斷尿路感染上無顯著差異，但涂片染色法具有經(jīng)濟(jì)、快捷、方便的特點[3]，尤其適合于不具備培養(yǎng)條件的基層醫(yī)院，結(jié)合尿常規(guī)結(jié)果可用于尿路感染的快速診斷，從而為臨床提供一個初步的治療方向。但涂片染色法也存在不足，主要是檢驗人員對細(xì)菌的形態(tài)學(xué)要有比較深的認(rèn)知能力，以避免誤判造成假陽性和假陰性結(jié)果，同時對涂片的質(zhì)量要求比較高，尿液在染色時容易從玻片上脫落，這些都需在操作時注意。

[1]孫 敬.尿沉渣革蘭染色結(jié)合白細(xì)胞計數(shù)診斷尿路感染[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2001,19(2):82-83.

[2]孫 敬.尿沉渣革蘭染色診斷尿路感染[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志,1999,22(06):151-152.

[3]朱小麗,杜 斌,李蕾華,等.尿液革蘭染色檢查在尿路感染診斷中的價值[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(19):2777-2778.