淺談生化危急值報(bào)告制度的應(yīng)用與完善

任 妹，彭可君，孟 芳

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

生命危急值是一種極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)這種結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息并迅速給予有效的治療，可挽救患者的生命，否則將失去最佳的救治機(jī)會(huì)，甚至危及生命。中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》第四點(diǎn)要求建立危急值報(bào)告制度[1]，衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》中也有明確要求，為了在持續(xù)改進(jìn)中不斷完善，我們將2009年及2010年危急值的臨床反饋進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估適合我院的危急值項(xiàng)目及范圍，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 危急值項(xiàng)目設(shè)置及判斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置 參考查閱文獻(xiàn)，征求相關(guān)科室專家意見(jiàn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制了我院生化危急值項(xiàng)目及范圍，通過(guò)對(duì)2009年1到12生化危急值臨床反饋進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)生化危急值的某些項(xiàng)目和范圍進(jìn)行了修改。

1.2 資料來(lái)源 所有數(shù)據(jù)來(lái)源于我院從2009年1到2010年12月住院患者的生化危急值結(jié)果。

1.3 方法 收集LIS系統(tǒng)2009年1月到2010年12月住院患者生化危急值數(shù)據(jù)，對(duì)照查閱《生化危急值報(bào)告登記本》的臨床反饋，對(duì)臨床反饋待定結(jié)果去病案室查閱病歷核實(shí)危急值的臨床信息。

2 結(jié)果

2.1 2009年1到12月共報(bào)危急值 7803例，危急值的發(fā)生率為 2.76%，其中 CR，PCO2，Cl占前三位，危急值項(xiàng)目范圍及分布見(jiàn)表1。

表1 生化危急值項(xiàng)目范圍及分布

2.2 根據(jù)09年危急值項(xiàng)目的發(fā)生率及分布結(jié)合臨床評(píng)估和查閱資料，對(duì)我院生化危急值項(xiàng)目的范圍進(jìn)行了調(diào)整，2010年1月施行，2010年1到12月共報(bào)危急值2514例，發(fā)生率0.67%，排前三位的為Ca++，K+，pH危急值項(xiàng)目范圍及分布見(jiàn)表2。

2.3 2009年及2010年生化危急值臨床反饋中臨床不符的危急值進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，一部分為樣本采集不當(dāng)導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確復(fù)查后結(jié)果正常，我們稱為樣本不符，另外一部分則是結(jié)果準(zhǔn)確跟診斷相符，但病人臨床表現(xiàn)中并無(wú)病危的生命體征，我們稱為實(shí)際不符，具體見(jiàn)表3。

表2 生化危急值項(xiàng)目范圍及分布

3 討論

表3 2009年及2010年臨床不符率對(duì)照表

危急值報(bào)告制度最早由Lundberg提出，現(xiàn)已被世界各地所采用。目前，尚無(wú)全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)醫(yī)院要根據(jù)自己的情況、?？铺厣?、標(biāo)本量等實(shí)際情況，合理設(shè)置危急值項(xiàng)目[2]，項(xiàng)目太多范圍過(guò)寬不僅浪費(fèi)人力物力，加重常規(guī)工作的負(fù)擔(dān)，且降低臨床對(duì)危急值檢驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)識(shí)和警惕性，項(xiàng)目過(guò)少范圍過(guò)窄則無(wú)法滿足臨床的需求，起不到提醒的作用，失去危急的意義。我們應(yīng)在滿足患者安全的前提下，盡可能地減少危急值，以保證實(shí)驗(yàn)室的工作效率，讓真正的危急值急起來(lái)。通過(guò)這次回顧性分析總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)樣本采集不當(dāng)造成的危急值占有一定比率，很多危急值的產(chǎn)生并非因?yàn)椴∪颂幱诟呶顟B(tài)，而是由于不合格的分析前質(zhì)量控制引起[3]。我們加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范化采集標(biāo)本的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本接收制度[4]，以減少甚至避免分析前誤差。我們對(duì)生化危急值項(xiàng)目做了一些調(diào)整，縮小了某些項(xiàng)目的范圍，使得危急值發(fā)生率及臨床不符率對(duì)都有所減低，減少了電話回報(bào)次數(shù)，提高了工作效率，但項(xiàng)目和范圍要適當(dāng)，應(yīng)始終把患者安全擺在第一位，因?yàn)榕R床不符率越低雖增加的特異性但降低了敏感性，增加了病人的風(fēng)險(xiǎn)?？傊＜敝祱?bào)告是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的工作，它涉及到護(hù)理部，醫(yī)生及檢驗(yàn)人員等多個(gè)部門的協(xié)作，需要我們?cè)趫?jiān)持中不斷改進(jìn)，確保醫(yī)療安全，以提高服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療效益。

[1]邱 駿,顧國(guó)浩,王雪明,等.生命危急值報(bào)告系統(tǒng)的建立和應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2008,26(6):412-413.

[2]邱錫華,徐 梅,付冬琴.醫(yī)院危急值項(xiàng)目設(shè)立及報(bào)告管理[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(1):64.

[3]劉月皎,魏源華.危急值的建立與臨床應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(3):277-278.

[4]梁慶華,黃 金,陳 暉.臨床檢驗(yàn)科加強(qiáng)分析前質(zhì)量管理應(yīng)采取的舉措[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(2):169.