米非司酮聯(lián)合水囊終止瘢痕子宮中期妊娠臨床觀察

巨 霞

山西省臨汾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西臨汾 041000

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高以及人們對妊娠的重視，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，瘢痕子宮妊娠率也逐年增高。而瘢痕子宮孕中期因各種原因需終止妊娠時，選擇安全、有效的引產(chǎn)方式是至關(guān)重要的。我院采用米非司酮聯(lián)合自制水囊終止瘢痕子宮中期妊娠效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月~2010年1月在我院或外院剖宮產(chǎn)，因計劃外懷孕至孕中期自愿要求終止妊娠者60例，年齡25~42歲，孕周18~24周，單胎。本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)均為2年以上，B超提示子宮瘢痕愈合良好。將60例孕婦隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用一根16/18號橡皮導(dǎo)尿管，頂端綁2只套在一起的避孕套長約10 cm，綁時排盡套內(nèi)空氣，煮沸消毒。無菌操作下將自制水囊置于胎膜與宮壁之間，避開胎盤組織，注水500 ml后，用線扎緊導(dǎo)尿管末端，并用1塊無菌紗布包繞導(dǎo)尿管末端留置陰道內(nèi)。觀察組同時服用米非司酮50 mg，2次/d，共

15 0 mg；對照組無特殊處理。

1.3 觀察指標

記錄置入水囊到宮縮發(fā)動時間；水囊排出后靜點縮宮素加強宮縮，觀察總產(chǎn)程；記錄胎盤胎膜殘留情況及產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組置入水囊到宮縮發(fā)動時間及總產(chǎn)程比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；胎盤胎膜殘留及產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組均無子宮破裂及軟產(chǎn)道裂傷。

表1 兩組置入水囊到宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程比較（x±s，h）

表2 兩組產(chǎn)后情況比較

3 討論

經(jīng)陰道分娩的前提是宮頸成熟，選擇符合生理特點的促宮頸成熟方法是提高引產(chǎn)成功率的關(guān)鍵。目前常用促宮頸成熟的方法有水囊引產(chǎn)、乳房刺激和藥物。

水囊引產(chǎn)是將無菌水囊放置在子宮壁與羊膜腔之間，囊內(nèi)注入適量液體，促使內(nèi)源性前列腺素釋放，引起宮縮，使胎兒排出[1]。此方法所需器械簡單，操作技術(shù)易于掌握，臨床效果好，無藥物副作用，且不易引起強直性宮縮、導(dǎo)致子宮破裂及軟產(chǎn)道裂傷。

米非司酮為抗孕酮類藥物，通過與孕酮競爭受體，使雌激素和（或）孕激素受體的比值增加，改變局部雌、孕激素平衡，從而干擾孕酮對妊娠的支持[2]。其主要效應(yīng)在宮頸，能解除孕激素對子宮的抑制性，同時增加子宮對前列腺素的敏感性促進宮頸成熟[3]，縮短引產(chǎn)時間。米非司酮對自主的肌肉活動無明顯影響，促宮頸成熟的作用機制在于使得宮頸的結(jié)締組織成分發(fā)生變化，即膠原和糖蛋白的改變，這種情況類似于足月妊娠臨產(chǎn)宮頸擴張時及前列腺素作用后所見到的宮頸組織學(xué)變化[4]。米非司酮口服吸收效果好，有研究表明[5-6]，在應(yīng)用米非司酮前后孕婦的體溫、脈搏、血壓、心電圖、肝腎功能等各項指標均未見明顯變化。

本研究顯示，服用米非司酮組與對照組相比，從置入水囊到宮縮發(fā)動時間及總產(chǎn)程差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，明顯縮短引產(chǎn)時間，降低感染機會，減少住院時間，節(jié)省了醫(yī)療費用，方便了廣大患者。米非司酮可減少胎盤的血液供應(yīng)，使絨毛和蛻膜組織缺血變性壞死[7]、易剝脫，從而減少胎盤胎膜殘留和產(chǎn)后出血量。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合自制水囊終止瘢痕子宮中期妊娠是有效的和安全的，臨床值得推廣應(yīng)用。

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