新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療參合農(nóng)牧民就醫(yī)及受益情況分析

古麗巴哈爾·卡德爾， 買買提·亞森， 彭永， 張曉明

新疆從2003年開始試點新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度，2007年底實現(xiàn)全疆各縣全面覆蓋，為努力提高農(nóng)牧民受益程度，新疆各區(qū)縣結(jié)合本地經(jīng)濟發(fā)展水平，依據(jù)每年的籌資水平及費用情況進行相應(yīng)調(diào)整政策，使農(nóng)牧民看病就醫(yī)問題得到保障，帶來了實實在在的實惠［1，2］。因此，為了更好地評價新農(nóng)合參合農(nóng)牧民受益情況，于2009年3～12月對新疆新型農(nóng)牧區(qū)6個縣進行了調(diào)查分析。

1 資料與方法

從新疆最早試點的13個縣中，南疆、北疆、東疆分層各隨機抽取2個縣，再從每個縣按經(jīng)濟狀況高中低分層，各隨機抽取1個鄉(xiāng)衛(wèi)生院共計18個鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行調(diào)查和數(shù)據(jù)收集，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對6個縣的基本情況、籌資情況、就診人數(shù)及受益情況進行相對數(shù)及動態(tài)數(shù)列分析。

2 結(jié)果

2.1 樣本縣基本情況

2009年6個樣本縣農(nóng)牧民人均純收入在2 555～6 390元，參合率接近100%。見表1。

2.2 樣本縣新農(nóng)合籌資情況

6個樣本縣新農(nóng)合籌資總額由2005年的3 130.91萬元增至2009年的11 334.62 萬元，其中：中央財政撥款占32.41%，省級財政撥款占23.64%，地區(qū)級財政撥款占5.24%，縣級財政撥款占13.64%，個人自付占21.15%，醫(yī)療救助撥款占2.01%，其他資助占1.92%。2009年較2005年各級財政補助呈現(xiàn)明顯增長趨勢，平均增長速度為37.94%。

表1 2009年新疆被調(diào)查縣基本情況 ±s

表1 2009年新疆被調(diào)查縣基本情況 ±s

注：數(shù)據(jù)來自新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳年度報表和2010新疆領(lǐng)導(dǎo)干部手冊；＊參合新農(nóng)合人數(shù)包括該地區(qū)非農(nóng)業(yè)人口和流動人口

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2.3 樣本縣農(nóng)牧民就診人次變化情況

2005～2009年6個樣本縣18個樣本鄉(xiāng)衛(wèi)生院農(nóng)牧民就診人次除手術(shù)人次呈現(xiàn)負(fù)增長外，其余的均呈現(xiàn)增長趨勢。見表2。

2.4 樣本縣農(nóng)牧民受益情況

6個樣本縣2005～2009年農(nóng)牧民住院補償呈增長趨勢，人均住院補償費用由2005年的507元增至2009年的969元，住院平均補償比由2005的33.90%增至2009年的53.78%，平均增長速度為12.23%，其中2009年縣級醫(yī)療機構(gòu)補償比為55.98%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)補償比為69.62%；而5年間農(nóng)牧民門診補償總的發(fā)展趨勢是不平衡的，補償人次、補償費用呈增長趨勢，而門診補償比呈現(xiàn)出下降趨勢，由2005年的48.19%下降至2009年的21.83%。見表3。

3 討論

3.1 新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的實施使參合農(nóng)牧民抵御大病經(jīng)濟風(fēng)險能力增強

調(diào)查顯示，6個樣本縣參合率由2005年76.20% 提高至2009年的100.07%，超過自治區(qū)醫(yī)改提出的參合率達到97%的目標(biāo)，縣級及鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)住院補償比也已達到不低于55%和70%的目標(biāo)［3］，最高支付限額也提高到不低于上年度全區(qū)農(nóng)牧民人均純收入的6倍，說明與過去合作醫(yī)療制度相比，新農(nóng)合具有政府強力主導(dǎo)和推進的優(yōu)勢，其制度的推行保證了政府補助資金的落實到位，使農(nóng)村合作醫(yī)療制度獲得了財政保障，農(nóng)民個人繳費有了一定的激勵。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療將重點放在迫切需要解決的農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問題上［4］，將11種慢性疾病、2種地方病和重大特殊疾病納入門診、住院補償范圍；積極落實國家基本藥品目錄報銷比例高于非基本藥物目錄5%～10%、縣以上提高10%的報銷比例政策，實行縣及縣以下公立醫(yī)療機構(gòu)主動使用國家基本藥品目錄內(nèi)的藥品；同時對使用中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)醫(yī)藥適宜技術(shù)提高10%的補償。另外，自治區(qū)對特殊重大疾病、65歲以上老年人、領(lǐng)取計劃生育兩證的家庭、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒等特殊參合人群制定了補償優(yōu)惠政策［5］。這些政策的實施不但使農(nóng)牧民抵御大病經(jīng)濟風(fēng)險的能力加強，而且也使群眾有效地緩解了就醫(yī)壓力，切實提高了參合農(nóng)牧民的基本保障水平，促進了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，從而使農(nóng)牧民真正得到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實惠，取得了農(nóng)牧民群眾的充分理解和信任。

3.2 新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的實施使參合農(nóng)牧民利用衛(wèi)生資源的能力得到提升

通過新農(nóng)合的推行，使農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診人數(shù)不斷增多，說明在一定程度上刺激了農(nóng)牧民的醫(yī)療消費及醫(yī)療機構(gòu)的積極性，促使農(nóng)村居民對門診及住院服務(wù)的利用，使農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的住院比率上升明顯，促進其發(fā)展又降低了農(nóng)牧區(qū)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實施合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌，極大地發(fā)揮了有限的門診資金的作用，也培養(yǎng)了農(nóng)牧民互助共濟的意識，得到多數(shù)農(nóng)牧區(qū)的認(rèn)可。同時，新農(nóng)合的實施，還能推動農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)加大基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備的投入，強化管理和經(jīng)營，加強人才隊伍的引進和培養(yǎng)，不斷改善醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高整體服務(wù)水平，以滿足廣大農(nóng)牧區(qū)居民的醫(yī)療保健服務(wù)需求，形成了農(nóng)牧區(qū)患者與基層衛(wèi)生機構(gòu)相互促進的良性循環(huán)。

3.3 應(yīng)加大對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)常見病和多發(fā)病的重視

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)牧民門診就診次數(shù)遠大于住院次數(shù)，說明基層醫(yī)療機構(gòu)就診主要是針對常見病與多發(fā)病，而新農(nóng)合強調(diào)的是“以大病統(tǒng)籌為主”的模式，從一方面來看增強了農(nóng)民抵御大病風(fēng)險的能力，但是過分強調(diào)大病補償又容易導(dǎo)致重治輕防。這不僅不利于縮減衛(wèi)生費用，也不利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，因為和大病相比，對農(nóng)牧民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)??；再者，從衛(wèi)生投入的績效來看，對大病干預(yù)獲得的健康效果不如對常見病和多發(fā)病的及時干預(yù)［6］。所以，如果只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而忽視對小病的防治和保健，加之對門診補償比的降低，必定從根本上不利于改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

［1］李青.解決農(nóng)村“看病難，看病貴”的積極探索——安慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點調(diào)查［J］.安慶師范學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2008，27（2）：124－128.

［2］華芮，李健丁.完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的深層思考［J］.三農(nóng)問題研究，2008，（1）：38－39.

［3］新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳.全面加強新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度建設(shè)努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障報告［R］.烏魯木齊：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳，2008.9.

［4］國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作評估組.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作評估報告［R］.北京：衛(wèi)生部，2006.10.

［5］新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳對口支援工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.新疆區(qū)情參考［R］.烏魯木齊：新疆維吾爾自治區(qū)圖書館，2010，7：79

［6］劉佳.淺析我國現(xiàn)行的新農(nóng)合制度［J］.中國商界2009，（7）：342.

［7］胡善聯(lián).全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資運行狀況［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004，9（9）：24－25.

［8］王靖元.以農(nóng)民為本與新型農(nóng)村合作醫(yī)療［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，24（10）：15－17.