關(guān)于醫(yī)院經(jīng)營績(jī)效考核指標(biāo)體系建立的探討

朱震宇

績(jī)效管理作為一種現(xiàn)代高效管理工具已廣泛應(yīng)用于企業(yè)中。醫(yī)院作為相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，經(jīng)營活動(dòng)貫穿于各項(xiàng)工作之中。但醫(yī)院經(jīng)營管理中也面臨著諸多困擾：社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的矛盾與統(tǒng)一、財(cái)政支持與經(jīng)費(fèi)不足的困境、醫(yī)療資源的合理分配與利用、醫(yī)藥商品流通與資金周轉(zhuǎn)、醫(yī)療服務(wù)供給與需求、醫(yī)療成本與醫(yī)療利潤、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)維持和事業(yè)發(fā)展等。醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，必然要跟隨醫(yī)療衛(wèi)生體制改革而變革內(nèi)部的管理模式與運(yùn)作機(jī)制，而實(shí)施績(jī)效管理，則是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

1 我國醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的考核、評(píng)價(jià)，自20世紀(jì)80年代就開始陸續(xù)不斷地活躍起來。對(duì)于醫(yī)院綜合考核指標(biāo)體系的建立，國內(nèi)許多專家學(xué)者對(duì)此提出了許多方案與設(shè)想，如胡琳、于爽等根據(jù)全國部分省市100多家不同級(jí)別醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)資料，設(shè)計(jì)出156項(xiàng)指標(biāo)，以此派生出20項(xiàng)指標(biāo)形成綜合考核醫(yī)院效益的指標(biāo)體系。指標(biāo)體系從投入、產(chǎn)出兩方面入手，從人員、設(shè)備、物資、經(jīng)費(fèi)、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益6個(gè)層次進(jìn)行分類，共用20個(gè)指標(biāo)來評(píng)價(jià)醫(yī)院的綜合效益。其中20個(gè)指標(biāo)均為相對(duì)指標(biāo)，基本反映了醫(yī)院的整體，但多為結(jié)果指標(biāo)，缺乏過程指標(biāo)和動(dòng)態(tài)指標(biāo)，不能更多地反映醫(yī)院的運(yùn)作情況［1］。賈秀萍、石玉琴等從業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)兩個(gè)角度出發(fā)，從工作效率、工作質(zhì)量、收支情況、收費(fèi)水平、資源利用、投入發(fā)展6個(gè)方面組建了18項(xiàng)指標(biāo)的指標(biāo)體系，用于評(píng)價(jià)醫(yī)院的綜合效益。該體系較多地應(yīng)用直接指標(biāo)，指標(biāo)技術(shù)含量不高，部分指標(biāo)不易獲得。沈婉蘭等用投入指標(biāo)14項(xiàng)、產(chǎn)出指標(biāo)20項(xiàng)組建指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)院綜合效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)體系繁重，也不夠全面。陳輝等［2］從工作效率、診斷質(zhì)量、管理質(zhì)量3個(gè)方面組建了13項(xiàng)指標(biāo)用于評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。陳曉冬等從醫(yī)療質(zhì)量、工作量、工作效率、工作效益4個(gè)方面22項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)，指標(biāo)體系重復(fù)內(nèi)容較多，指標(biāo)不夠精簡(jiǎn)，結(jié)構(gòu)不合理。秦俠等用業(yè)務(wù)指標(biāo)12項(xiàng)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)9項(xiàng)組建評(píng)價(jià)指標(biāo)，指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，但不能較全面地反映醫(yī)院各方面的工作。

1.2 醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)中存在的問題

1.2.1 未形成完整的綜合考評(píng)指標(biāo)體系 目前存在許多考評(píng)指標(biāo)，也曾有許多醫(yī)院管理工作者在嘗試著各種形式的考核工作，但大多局限于某一方面，或針對(duì)經(jīng)濟(jì)效益，或側(cè)重于質(zhì)量的評(píng)估，不能對(duì)醫(yī)院整體進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，缺乏全局性、系統(tǒng)性概念，還沒有形成能夠推廣應(yīng)用的極具普遍性和適用性的考核指標(biāo)體系。

1.2.2 缺乏動(dòng)態(tài)的績(jī)效考核指標(biāo) 只注重結(jié)果評(píng)價(jià)、不關(guān)注過程評(píng)價(jià)是以往醫(yī)院各項(xiàng)考核工作的特點(diǎn)，反映醫(yī)院經(jīng)營運(yùn)作的過程指標(biāo)也相對(duì)較少。

1.2.3 缺乏必要的效率指標(biāo) 用于考核醫(yī)院工作數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)已經(jīng)很多，但用于反映醫(yī)院工作效率、運(yùn)作情況的指標(biāo)較缺乏。

1.2.4 缺乏反映市場(chǎng)占有率的指標(biāo) 當(dāng)今的醫(yī)療市場(chǎng)同樣存在著競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院所占的市場(chǎng)份額也是醫(yī)院經(jīng)營績(jī)效的一個(gè)方面，反映市場(chǎng)占有率的指標(biāo)應(yīng)成為醫(yī)院橫向比較的重要考核指標(biāo)之一。

1.2.5 缺乏整合性 現(xiàn)存的指標(biāo)很多，但大都散在地存在著，沒能有機(jī)地結(jié)合起來、優(yōu)化組合，更好地發(fā)揮其評(píng)價(jià)作用。

2 構(gòu)建新的指標(biāo)體系的基本思路

2.1 指標(biāo)體系科學(xué)全面、通俗易懂、便于操作

指標(biāo)體系建立的目的是為廣大醫(yī)療衛(wèi)生單位提供管理手段與工具，如果過于復(fù)雜、難于理解與操作，便失去了它的價(jià)值與意義。

2.2 指標(biāo)體系極具普遍性

指標(biāo)體系應(yīng)高度概括醫(yī)療單位的普遍性特點(diǎn)，最終形成的指標(biāo)體系既能服務(wù)于綜合醫(yī)院，又能服務(wù)于?？漆t(yī)院，即適用于各類醫(yī)院；既能用于醫(yī)院之間的橫向評(píng)比，又能用于醫(yī)院自身發(fā)展建設(shè)的縱向比較。

2.3 指標(biāo)體系內(nèi)容要充分

指標(biāo)體系既要涵蓋醫(yī)院的硬件，即提供醫(yī)療服務(wù)的能力和水平，也要考慮醫(yī)院的軟件，即醫(yī)院的管理水平；既要反映醫(yī)院的效益，又要表現(xiàn)出醫(yī)院的效率。

3 醫(yī)院經(jīng)營管理績(jī)效考核指標(biāo)體系的確立

3.1 指標(biāo)體系確定原則

3.1.1 一級(jí)指標(biāo)確定原則

（1）科學(xué)性原則：指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)參照文獻(xiàn)中效益考核指標(biāo)設(shè)計(jì)及評(píng)價(jià)體系，以醫(yī)院的整體運(yùn)作為依據(jù)，確定指標(biāo)結(jié)構(gòu)、層次，使每部分指標(biāo)都能夠反映出每一層次的狀態(tài)，以此作為本指標(biāo)體系設(shè)計(jì)和建立的基本原則和思路［3］。

（2）系統(tǒng)性原則：指標(biāo)體系的覆蓋面要廣，能全面、完整地反映醫(yī)院經(jīng)營管理的狀況。既要考慮投入，又要考慮產(chǎn)出；既要考慮經(jīng)濟(jì)效益，又要考慮社會(huì)效益；既要考慮效率，又要考慮效果。

（3）核心性原則：指標(biāo)體系要緊密圍繞醫(yī)院的功能、任務(wù)，兩個(gè)效益的影響因素，找出主要要素，兼顧相對(duì)次要要素，妥善銜接評(píng)價(jià)體系內(nèi)的各個(gè)層次。

（4）動(dòng)態(tài)性原則：醫(yī)院的發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，考慮到醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展問題，指標(biāo)的選擇要充分考慮動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)［4］。

3.1.2 二級(jí)指標(biāo)確定原則

（1）獨(dú)立性原則：盡量避免具有重復(fù)信息、顯著相關(guān)的指標(biāo)。例如在資源指標(biāo)的確定中，選擇了每床固定資產(chǎn)，放棄了床位數(shù)和固定資產(chǎn)總額。

（2）針對(duì)性原則：即針對(duì)評(píng)價(jià)的特定目標(biāo)選擇指標(biāo)，指標(biāo)須有較高的敏感性和特異性。例如，在醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)中，通過問卷測(cè)評(píng)，我們選取了治愈率、急危重病人搶救成功率、出入院診斷符合率3項(xiàng)專家評(píng)價(jià)最高的指標(biāo)。

（3）客觀性原則：效益是各種因素相互制約、相互作用的結(jié)果，評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定上要兼顧評(píng)價(jià)的基本目的，價(jià)值判斷要慎重處理好若干個(gè)評(píng)價(jià)范疇的相互關(guān)系，任何認(rèn)識(shí)上、泛指上的片面性、局限性都將影響評(píng)價(jià)的客觀性和降低評(píng)價(jià)的可靠性。

（4）定量化原則：指標(biāo)應(yīng)容易獲取并可量化，或通過定性化指標(biāo)轉(zhuǎn)化為定量化方式，提高指標(biāo)體系的可比性、可驗(yàn)證性和規(guī)范化程度。

（5）實(shí)用性原則：指標(biāo)體系中的指標(biāo)內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單明了，盡量以人均、百分比、增長(zhǎng)率等相對(duì)指標(biāo)表示，具有較強(qiáng)的可比性。

（6）可測(cè)試性原則：指標(biāo)的選擇不僅要充分考慮其科學(xué)的理論依據(jù)，而且要考慮指標(biāo)的可測(cè)試性，確保本指標(biāo)體系所設(shè)計(jì)的各項(xiàng)指標(biāo)都能通過科學(xué)的調(diào)查方法或其他途徑加以測(cè)試或統(tǒng)計(jì)，從而確定本指標(biāo)體系的信息可獲得性、可操作性及使用價(jià)值。

3.2 具體指標(biāo)及指標(biāo)體系特點(diǎn)說明

醫(yī)院經(jīng)營績(jī)效考核指標(biāo)體系是實(shí)施醫(yī)院績(jī)效管理的核心，沒有一套科學(xué)、可行的指標(biāo)體系，就無法客觀地開展考評(píng)工作。通過文獻(xiàn)研究及與專家經(jīng)驗(yàn)座談初步擬定了一套醫(yī)院經(jīng)營績(jī)效考核指標(biāo)體系。見表1。

表1 醫(yī)院經(jīng)營管理績(jī)效考核指標(biāo)體系

3.2.1 經(jīng)濟(jì)效益 ①人均業(yè)務(wù)收入：指本年度醫(yī)院職工的業(yè)務(wù)收入平均數(shù)，顯示醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)收入水平；②百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入：指業(yè)務(wù)收入與固定資產(chǎn)的比值，綜合考察醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效益；③總收入增長(zhǎng)率：指總收入的增長(zhǎng)額與上年總收入的比率，主要反映醫(yī)院效益提高的程度；④收支比例：指本年度業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)支出的比例，它反映醫(yī)院收支的合理程度［5］。

3.2.2 醫(yī)療運(yùn)作 ①平均住院日：指住院病人平均住院的天數(shù)，反映住院治療的效率；②人均年門診人次：本年度醫(yī)院門診人次的平均數(shù)，反映醫(yī)院門診工作量與工作效率；③人均年出院人次：本年度醫(yī)院住院病人的平均數(shù)，反映醫(yī)院住院部的工作量與工作效率；④平均門診醫(yī)療費(fèi)用：反映醫(yī)院門診收費(fèi)水平，指導(dǎo)醫(yī)院注意調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)，提高收費(fèi)合理化程度；⑤平均住院費(fèi)用：監(jiān)測(cè)醫(yī)院收費(fèi)水平的指標(biāo)，指導(dǎo)醫(yī)院注意調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)，提高收費(fèi)合理化程度。

3.2.3 醫(yī)療質(zhì)量 ①治療有效率：治愈的出院病人與出院病人總數(shù)的比率，是反映醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)；②危重癥搶救成功率：指住院病人中危重病搶救成功的比率，是反映醫(yī)療水平的指標(biāo)；③出入院診斷符合率：指病人出入院診斷相符合的比率，是反映醫(yī)療水平與醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)［2］。

3.2.4 資源配置 ①副高以上衛(wèi)技人員比例：副高以上衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院所有衛(wèi)生技術(shù)人員的比例，是人力資源配置狀況的一個(gè)指標(biāo)；②每床固定資產(chǎn)：指本年度每床位所占有的固定資產(chǎn)總額平均數(shù)數(shù)，顯示醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)儲(chǔ)備水平。

該指標(biāo)體系分二層，包括4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，有如下特點(diǎn)：①指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，一目了然，每項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)涵明確，易于理解；②指標(biāo)體系高度精煉，評(píng)價(jià)效度高，具有較強(qiáng)的普遍性，適用于各種類型的醫(yī)院；③指標(biāo)體系中的各指標(biāo)均為常用的、易于獲取的、可量化的指標(biāo)，通常在醫(yī)療衛(wèi)生單位的統(tǒng)計(jì)報(bào)表中即可獲??；④指標(biāo)體系既可用于醫(yī)療衛(wèi)生單位之間的橫向比較，也可用于醫(yī)療衛(wèi)生單位自身發(fā)展建設(shè)的縱向評(píng)價(jià)；⑤指標(biāo)體系內(nèi)容精簡(jiǎn)，易于推廣；⑥指標(biāo)體系側(cè)重于績(jī)效評(píng)價(jià)，忽略了不同類別醫(yī)院的功能任務(wù)、性質(zhì)等特征信息。

4 考核方法的選擇與評(píng)價(jià)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，醫(yī)院經(jīng)營管理績(jī)效的考核越來越受到醫(yī)院管理者和決策者的重視?，F(xiàn)存的考核方法有：綜合指數(shù)法、層次分析法、秩和比法、模糊數(shù)學(xué)評(píng)價(jià)法、TOPSIS法、灰色關(guān)聯(lián)分析法、Ridit法、加權(quán)評(píng)分法、綜合評(píng)分法等10余種考核評(píng)價(jià)方法。在實(shí)際考核工作過程中，因?yàn)樵诳?jī)效考核中各自考核對(duì)象、考核范圍、考核目的相異，使得在方法的選用上各具特色，各有利弊［6］?；诂F(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理的特點(diǎn)，上述諸多方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，用于醫(yī)院經(jīng)營績(jī)效的考核則普遍存在如下困難：其一，不能較全面地考核一所醫(yī)院。醫(yī)院經(jīng)營管理績(jī)效考核涉及醫(yī)院內(nèi)外方方面面的因素，單一的考核評(píng)價(jià)方法是不可能達(dá)到全面考核醫(yī)院這一目的的。其二，不能解決大數(shù)量的資料分析問題。在醫(yī)院經(jīng)營管理績(jī)效考核過程中，要先確立醫(yī)院經(jīng)營管理考核指標(biāo)體系，對(duì)大量的指標(biāo)進(jìn)行羅列與篩選，然后獲取數(shù)據(jù)，建立多種數(shù)學(xué)模型，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析等工作，這些工作也不是某一種考核方法所能做到的。其三，不能較好地實(shí)行定性與定量資料的有機(jī)結(jié)合。醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營考核具有多因素性，這些考核因素大多定量因素與定性因素并存，考核因素的核心部分既可能是定性的也可能是定量的，或者是兩者的結(jié)合，怎樣才能合理考慮這些因素，一直是醫(yī)院經(jīng)營考核中的難點(diǎn)，而考核方法的單一性不能實(shí)現(xiàn)定性與定量資料兩者的有機(jī)結(jié)合。

科學(xué)、全面、精煉、可行的醫(yī)院經(jīng)營績(jī)效考核指標(biāo)體系的建立，可以起到充分發(fā)揮薪酬考核的激勵(lì)效果，達(dá)到正面引導(dǎo)醫(yī)院各級(jí)各類人員的思想和行為方式，全面提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的目的。但醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，衛(wèi)生體制也在不斷地改革深化之中，醫(yī)院經(jīng)營績(jī)效考核方法目前已有很多，根據(jù)考評(píng)的目標(biāo)、內(nèi)容及側(cè)重點(diǎn)不同，應(yīng)選擇不同的方法。在實(shí)際考核過程中，操作者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的理解和把握，以及操作者的思維方式對(duì)績(jī)效考核的結(jié)果都會(huì)產(chǎn)生影響；而且還應(yīng)該積極做好考核方案的宣傳動(dòng)員，使其目的和意義深入人心，并在實(shí)際操作中，要根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整，使其保持靈活性、及時(shí)性。本文所探討的指標(biāo)體系還有待于進(jìn)一步實(shí)踐、不斷改進(jìn)、不斷補(bǔ)充與完善，逐步形成更為精準(zhǔn)、簡(jiǎn)捷的考核指標(biāo)體系。

［1］張華宇.建立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系及其方法學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)院管理，2004，24（3）：50－52.

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