稽留流產(chǎn)的病因探討

劉平珍

（廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

稽留流產(chǎn)（missed abortion）是產(chǎn)科常見的疾病，也稱為過期流產(chǎn)或死胎不下。因為胚胎死亡后仍稽留于宮腔內(nèi)，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個月內(nèi)排出。因此，胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者視為稽留流產(chǎn)。孕婦一般多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)驗，此后子宮不再長大，反漸縮小，也不如一般妊娠婦女子宮柔軟。導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的原因很多，本文試圖對這些病因進行比較分析，對其進行初步的總結(jié)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了石樓人民醫(yī)院自2005年1月至2009年12月稽留流產(chǎn)患者30例（觀察組），年齡22～35歲，平均年齡27.8歲，其中有1次流產(chǎn)經(jīng)歷的17例，占56.7%，2次流產(chǎn)經(jīng)歷的12例，占40.0%，3次以上流產(chǎn)經(jīng)歷的1例，占3.3%。經(jīng)B超檢查確定胚胎死亡的19例，占63.3%。對照組選用基本同期的無自然流產(chǎn)經(jīng)歷，而行人工流產(chǎn)的婦女20例，兩組年齡上并無統(tǒng)計差異。

1.2 稽留流產(chǎn)確定標準

有停經(jīng)史，血尿HCG呈陽性，經(jīng)B超檢查，宮腔內(nèi)有空孕囊或?qū)m腔內(nèi)可見胚芽或胚胎模樣的組織，但都未見胎心[1]。

1.3 檢測方法

①使用經(jīng)陰道多普勒超聲儀對兩組患者進行孕囊大小，雙側(cè)子宮動脈血流變化情況指標如收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血流阻力指數(shù)（RI）及PSV/EDV以及絨毛間的血流指標（PSV、EDV、RI、PSV/EDV）進行檢測。②對兩組患者進行陰道出血情況、TORCH（使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清中IgM、IgG抗體）、解脲支原體（Uu）和衣原體（CT）[2]（取宮頸分泌物用多功能超高倍顯微分析儀分析）檢測，同時對觀察組增加夫婦血型及Rh因子（如存在抗體則使用間接抗人球蛋白血凝法做滴定度測定），夫婦抗精子抗體（AsAb）（使用金標免疫斑點試驗，并采用酶標檢測儀進行判斷），內(nèi)分泌檢測，復(fù)合感染陽性檢查[3]，同時對流產(chǎn)次數(shù)≥2的夫婦行外周血淋巴細胞染色體及胎死胚胎染色體檢查。

表3 兩組感染陽性檢出率對比

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學處理，使用χ2檢驗，視P＜0.05為統(tǒng)計學差異顯著。

2 結(jié) 果

觀察組的子宮動脈血流變化指標PSV和EDV與對照組相比沒有顯著的差異，P＞0.05但RI指標和PSV/EDV值卻明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，見表1。兩組絨毛間血流變化情況沒有顯著差異，P＞0.05，見表2。

表1 兩組子宮動脈血流變化情況比較

表2 兩組絨毛間血流變化情況比較

兩組CMV、HSV、Uu陽性檢出率，陰道出血，復(fù)合CMV+Uu，CMV+TOX陽性檢出率存在顯著差異，P＜0.05，但兩組TOX、CT、CMV+HSV、CT+Uu及AsAb陽性率沒有顯著差異，P＞0.05。具體見表3～表5。

3 討 論

造成稽留流產(chǎn)的原因很多，諸如染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常、子宮內(nèi)環(huán)境異常、內(nèi)分泌功能異常、免疫功能不全、過量吸煙等不良習慣作用、全身性感染疾病[4]、嚴重營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、孕激素運用過量等都容易造成稽留流產(chǎn)。

表4 兩組復(fù)合感染陽性檢出率對比

表5 不同流產(chǎn)經(jīng)歷免疫陽性檢出率對比

但根據(jù)本文的研究，子宮動脈的高阻力狀態(tài)能導(dǎo)致胎兒供血不足，從而可能造成流產(chǎn)。同時，從分析結(jié)果來看，CMV、HSV、Uu感染及CMV+Uu、CMV+TOX復(fù)合感染都可能是導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的病因。

[1] 何芳,湯惠茹.稽留流產(chǎn)的臨床病因?qū)W及局部血流動力學研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志,2009,13(2):27.

[2] 陳彩霞,李國蕓,趙孟軍.稽留流產(chǎn)病因分析及臨床意義[J].中國誤診學雜志,2005,5(9):1629-1630.

[3] 殷正惠.稽留流產(chǎn)病因研究進展[J].現(xiàn)代診斷與治療,2010,21(2):88-91.

[4] 許梅香.稽留流產(chǎn)50例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(12):113.