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    90例肺挫裂傷的臨床救治體會(huì)

    2011-06-07 12:27:40向仲素
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2011年13期
    關(guān)鍵詞:挫裂傷烏司臟器

    向仲素

    (江蘇省泰興市中醫(yī)院,江蘇 泰興 225400)

    胸外傷是胸外科常見的急癥注意,由于胸腔臟器和解剖的生理特點(diǎn),患者不僅可能并發(fā)顱腦和腹腔臟器的損傷,同時(shí)極易導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙。肺挫裂傷是胸外傷常見的類型之一,是嚴(yán)重的肺實(shí)質(zhì)損傷,易發(fā)生ARDS,病死率可達(dá)14%~40%。本研究通過對(duì)泰興市中醫(yī)院收治的肺挫裂傷患者臨床救治情況進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取泰興市中醫(yī)院2006年1月至2010年1月胸外科收治的肺挫裂傷患者90例作為觀察對(duì)象,其中男性55例,女性35例,年齡27~68歲,平均年齡(46.5±15.6)歲,受傷原因:交通事故傷56例,高空墜落傷24例,擠壓傷10例。單側(cè)肺挫裂傷50例,雙側(cè)肺挫裂傷40例。合并傷:?jiǎn)胃吖枪钦?2例,多根肋骨骨折38例。顱腦損傷35例,腹部臟器損傷25例,泌尿系統(tǒng)損傷20例。X線輔助檢查:肺部紋理模糊、增粗、粗細(xì)不均勻,肺門影增大,模糊50例。斑點(diǎn)影46例,散在夾雜的增重肺紋理間。磨玻璃征22例,肺野呈均勻薄霧狀透光度減低。所有患者均在知情同意的情況下參與本次調(diào)查。

    1.2 治療方法

    所有患者均給予鎮(zhèn)痛、解痙、祛痰及補(bǔ)液治療。休克患者給予補(bǔ)充血容量等抗休克治療。胸腔閉式引流術(shù)40例,胸腔穿刺抽氣抽液50例,胸壁牽引50例,氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣38例。并且給予100mL生理鹽水聯(lián)合烏司他丁20萬U,靜脈滴注1次/8h,治療1周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①觀察90例患者治療前后RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2情況;②觀察90例患者治療效果及并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫,通過t檢驗(yàn)分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 90例患者治療前后呼吸頻率(RR)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)情況的比較,見表1。治療后RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2明顯優(yōu)于治療前,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 90例患者治療前后RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2情況的比較

    2.2 治愈87例(96.7%)、死亡3例(3.3%),無并發(fā)癥發(fā)生。

    3 討 論

    肺挫裂傷是在胸外科較為常見,對(duì)病情作出準(zhǔn)確的、快速的判斷,不依賴于各種特殊檢查;同時(shí)還要結(jié)合外傷史、受傷原因、臨床表現(xiàn)及X線等輔助檢查,盡快作出明確的診斷[5,6]。尤其是早期動(dòng)態(tài)X線或者CT追蹤,可以明確肺挫裂傷的范圍,進(jìn)而評(píng)價(jià)患者的治療效果,適時(shí)調(diào)整患者的搶救方案[7,8]。肺挫裂傷的損傷機(jī)制主要是在外力作用下,胸腔容積在瞬間縮小和肺內(nèi)產(chǎn)生極高的壓力,導(dǎo)致肺組織廣泛的挫裂傷,是一種因氣壓變化造成的間接性損傷。其主要由以下4個(gè)過程完成的:①外傷具有突發(fā)性,患者因精神緊張深吸氣;②患者聲門緊閉;③胸腹部肌肉強(qiáng)烈的收縮;④胸部或者腹部因受到暴力擠壓從而給肺部帶來挫裂傷。也就是患者在受到外傷前完成上述4個(gè)步驟,導(dǎo)致全身肌肉強(qiáng)烈收縮,膈肌下降,肋骨上升極限,達(dá)到和脊柱垂直,胸廓的容積達(dá)到極限,肺部膨脹到最大限度,肺內(nèi)壓力達(dá)到最高限度,對(duì)胸廓內(nèi)臟器的擠壓達(dá)到最大限度,胸廓發(fā)生變形從而使得肺組織如肺泡、細(xì)支氣管、血管、肺間質(zhì)等發(fā)生廣泛的挫裂傷,最終出現(xiàn)肺出血、水腫、實(shí)變導(dǎo)致肺部氣血交換功能障礙,導(dǎo)致呼吸功能衰竭。肺挫裂傷的病死率較高,及時(shí)的呼吸機(jī)輔助是救治嚴(yán)重呼吸功能衰竭患者有效的手段。一般情況下,如果Pa<8kPa,PaCO2<6.6kPa,肺內(nèi)分流量≥25%,呼吸頻率>40次/min或者<8次/min,立即給予機(jī)械通氣,當(dāng)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<300是采取機(jī)械通氣的敏感預(yù)警指標(biāo),但是同時(shí)也要注意患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲞_(dá)到滿意程度后停止應(yīng)用呼吸機(jī)。血?dú)庑厥欠未炝褌R姷牟l(fā)癥,多采取閉式引流術(shù)、穿刺等治療,同時(shí)對(duì)于休克患者給予補(bǔ)充血容量等抗休克治療。

    烏司他丁穩(wěn)定溶酶體膜,抑制溶酶體酶的釋放,抑制心肌抑制因子產(chǎn)生,清除氧自由基及抑制炎性介質(zhì)釋放的作用,更好的緩解肺挫裂傷患者的炎癥反應(yīng)[9,10]。除此之外,肺挫裂傷還有肋骨骨折、顱腦及腹腔臟器、泌尿系統(tǒng)等的合并傷。其中多根肋骨骨折可能使胸壁大面積軟化,出現(xiàn)反常的呼吸和縱隔擺動(dòng),從而導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙,骨折端的摩擦活動(dòng)還可能加重患者的疼痛感,從而使胸腔內(nèi)的壓力下降,導(dǎo)致痰液不易咳出,引起呼吸困難加重。因此對(duì)肋骨骨折內(nèi)固定法可以消除浮動(dòng)的胸壁,改善肺泡換氣,減少呼吸困難。對(duì)于顱腦損傷者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)和對(duì)癥治療。綜上所述,90例肺挫裂傷患者臨床治療效果明顯,值得臨床推廣應(yīng)用。

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