急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)對(duì)比分析

李隆鋼 陳爾佳

（1 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽(yáng) 110031；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)七年制碩士研究生，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)的疾病，采用右下腹小切口切除闌尾具有痛苦小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快的特點(diǎn)，在過(guò)去是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡行闌尾切除在國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院開(kāi)展，但是經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除是否具有優(yōu)勢(shì)還存在爭(zhēng)議。本研究對(duì)比分析在闌尾炎治療中，腹腔鏡手術(shù)是否比開(kāi)放手術(shù)具有更強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例急性闌尾炎患者按住院號(hào)單雙號(hào)隨機(jī)分為單號(hào)腹腔鏡闌尾切除組（LA組）40例，年齡14～65歲，同期雙號(hào)40例開(kāi)腹闌尾切除作為對(duì)照組（OA組），年齡15～67歲，2組中病理類型所占比例的差異均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

手術(shù)醫(yī)師均為本醫(yī)院同一科室高資醫(yī)師，OA組在連續(xù)硬膜外腔阻滯下行常規(guī)OA，LA組在全麻下常規(guī)采用三孔法，行闌尾切除術(shù)。手術(shù)后患者由普外醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一管理，每個(gè)患者給予相應(yīng)的胃黏膜保護(hù)劑（奧美拉唑40mg，每天1次），深靜脈血栓預(yù)防（低分子肝素2000單位，每天1次），抗生素應(yīng)用（頭孢哌酮 2.0g，奧硝唑0.5g，12小時(shí)1次），依據(jù)每個(gè)患者的臨床需要決定抗生素的應(yīng)用時(shí)間。手術(shù)后根據(jù)患者的需要給予鎮(zhèn)痛劑，盡早進(jìn)食，盡早下地活動(dòng)，住院7～10d，出院后1個(gè)月通過(guò)電話的方式進(jìn)行隨訪。研究的參數(shù)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用情況，恢復(fù)正常日?；顒?dòng)的時(shí)間。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行意向治療分析和完成治療分析，F(xiàn)isher's exact檢驗(yàn)和Mann-Whitney U檢驗(yàn)用來(lái)比較組間差異，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

LA組40例中，34成功施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，2例因?yàn)槌鲅拈_(kāi)腹手術(shù)，4因?yàn)檎尺B分離困難，無(wú)法顯露闌尾而改開(kāi)腹手術(shù)，見(jiàn)表1和表2。

表1 LA組與OA組術(shù)中和術(shù)后情況比較（意向治療分析）

表2 LA組與OA組術(shù)中和術(shù)后情況比較（意向治療分析）

3 討 論

目前的許多資料表明，LA手術(shù)不比OA手術(shù)具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，國(guó)際上好幾個(gè)研究的結(jié)果也是矛盾的，我們的研究也沒(méi)有證實(shí)LA手術(shù)在時(shí)間上具有更強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)踐證明，手術(shù)時(shí)間與醫(yī)師手術(shù)熟練程度有關(guān)，在一些研究里，包括我們的研究發(fā)現(xiàn)，LA手術(shù)時(shí)間都比OA手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。手術(shù)的熟練程度可能對(duì)LA手術(shù)時(shí)間有影響，有文章報(bào)道外科醫(yī)師需主刀20例LA后才能達(dá)到一定地熟練程度[1]。在我們的研究中，手術(shù)醫(yī)師均能熟練進(jìn)行OA 或LA術(shù)，兩組手術(shù)時(shí)間相當(dāng)。但是我們的研究里均為高年資歷手術(shù)醫(yī)師，基本排除手術(shù)熟練對(duì)時(shí)間的影響。另外一個(gè)影響手術(shù)時(shí)間的問(wèn)題就是中轉(zhuǎn)手術(shù)帶來(lái)的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，這個(gè)主要是病例條件的影響中轉(zhuǎn)手術(shù)，而不是手術(shù)技巧和熟練程度問(wèn)題所導(dǎo)致。我們沒(méi)有討論LA和OA手術(shù)的治療費(fèi)用問(wèn)題，實(shí)際上LA手術(shù)需要全身麻醉，手術(shù)前后更加精細(xì)的護(hù)理，相應(yīng)的治療費(fèi)用會(huì)更高，LA手術(shù)需要患者承擔(dān)更加多的醫(yī)療費(fèi)用。本組資料結(jié)果顯示，LA組與OA組在手術(shù)時(shí)間上無(wú)明顯差異，而在術(shù)后疼痛程度、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)，切口感染率等諸項(xiàng)指標(biāo)LA組優(yōu)于OA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LA組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于OA組，對(duì)切口感染和遠(yuǎn)期粘連性腸梗阻的預(yù)防效果尤佳。LA組術(shù)后止痛藥物應(yīng)用時(shí)間比OA組短，這可能是LA組較小的切口和較少的腹腔內(nèi)組織損傷有關(guān)，LA組手術(shù)可將闌尾于原位切除，而傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)盲腸牽扯動(dòng)作增多，損傷比LA組明顯增加，從而應(yīng)用鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，患者下床活動(dòng)時(shí)間延遲，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)[2-4]，切口感染及術(shù)后腸粘連是開(kāi)腹手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，在LA手術(shù)過(guò)程中，切口不接觸污染的器械和闌尾標(biāo)本，可降低切口感染的發(fā)生率[5]。腹腔鏡能全面探查腹腔，進(jìn)行沖洗及充分引流，減少腹腔內(nèi)炎性介質(zhì)的存留；手術(shù)在密閉狀態(tài)下操作，避免了腸管暴露于干燥的空氣中，可減少對(duì)腸管的刺激，使腸管的損傷降低到最低點(diǎn)，并彌補(bǔ)了開(kāi)腹手術(shù)手套滑石粉、微粒物質(zhì)容易進(jìn)入腹腔的不足，異物污染的可能性小，因而可顯著降低術(shù)后腸粘連梗阻的發(fā)生率[6]。

總之，在我們的研究里發(fā)現(xiàn)，LA手術(shù)在男性闌尾炎的治療中在時(shí)間上沒(méi)有比OA手術(shù)更強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，而在術(shù)后疼痛程度、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)，切口感染率等諸項(xiàng)指標(biāo)LA組優(yōu)于OA組，在治療費(fèi)用上LA手術(shù)比OA手術(shù)花費(fèi)要多，所以術(shù)式的選擇還要取決于臨床外科醫(yī)師的全面考慮，也許在不就的將來(lái)腔鏡技術(shù)會(huì)發(fā)生本質(zhì)上的改進(jìn)，甚至是飛躍，在疾病的治療上起到舉足輕重的作用。

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