中西醫(yī)結(jié)合治療排卵功能障礙的臨床觀察

董燕群

（廣西貴港市婦幼保健院，廣西 貴港 537100）

排卵功能障礙是造成女性不孕的重要因素，經(jīng)檢查主要狀況表現(xiàn)為：慢性無排卵或排卵異常，主要有未破裂卵泡黃素化以及黃體功能受損等。隨著城市生活節(jié)奏加快，人們開始感受到來源于生活、工作等各個(gè)方面的壓力里，造成了女性排卵障礙性不孕癥發(fā)病率不斷上升。促排卵是排卵障礙性不孕癥的最佳方式，但使用藥物有許多不同的方式，在治療時(shí)也要根據(jù)實(shí)際情況針對(duì)治療。若只使用西藥促進(jìn)排卵，排卵率高，而妊娠率低，整體治療效果不夠理想，中醫(yī)藥治療不孕癥能發(fā)揮獨(dú)特的效果?，F(xiàn)對(duì)2009年6月至2010年12月貴港市婦幼保健院采用中西醫(yī)結(jié)合治療排卵功能障礙患者取得的滿意效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)126例，均為2009年6月至2010年12月貴港市婦幼保健院不孕不育?？崎T診診治的排卵功能障礙患者，年齡25～38歲，平均（29.4±3.5）歲。病程1.5～7年。原發(fā)性不孕82例，繼發(fā)性不孕44例。隨機(jī)分為觀察組63例（中西醫(yī)結(jié)合治療）和對(duì)照組63例（單純西藥治療），兩組在年齡、病程等方面相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①婚齡超過2年，夫婦同居且有正常性生活，沒有采取避孕措施卻未懷孕者，以及允許生二胎而2年未孕者。②基礎(chǔ)體溫測(cè)定（簡(jiǎn)稱BBT）體溫曲線呈持續(xù)單相型者。③對(duì)子宮內(nèi)膜實(shí)施活檢，內(nèi)膜在月經(jīng)周期的不同階段顯現(xiàn)為增殖型變化；血清LH、FSH低于正?；騆H/FSH＞3；B超檢查未發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡。④配偶生殖功能無異常。

1.3 治療方法

觀察組：選擇中西藥聯(lián)合治療的方法，持續(xù)使用3個(gè)周期的藥物。每一周期：西藥（枸櫞酸氯米芬膠囊，5片），每月經(jīng)第5d開始用，每天1次，每次1片。中藥一方：熟地15g、山藥15g、續(xù)斷30g、莬絲子24g、首烏30g、枸杞15g、黃花30g、當(dāng)歸15g、香附12g，加水煎至200～300mL，早晚分服，連用5劑，于月經(jīng)第5天開始同西藥一起服用。中藥二方：山藥15g、續(xù)斷30g、莬絲子24g、枸杞15g、肉蓯蓉30g、仙靈脾15g、丹參15g、赤芍12g、紅花12g、劉寄奴12g、川芎9g、香附12g，水煎至200～300mL，早晚分服連用6劑，于月經(jīng)周期第11～16天服用。

對(duì)照組：持續(xù)使用3個(gè)周期。每一周期：西藥（枸櫞酸氯米芬膠囊，5片），每月經(jīng)第5d開始用，每天1次，每次1片。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)估過程中需要根據(jù)月經(jīng)周期（MC）的13d和15d超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育狀況，且結(jié)合子宮內(nèi)膜厚度（En）進(jìn)行綜合評(píng)估，將患者的病情恢復(fù)情況分成痊愈、顯效和無效。①痊愈：MC 13d優(yōu)勢(shì)卵泡直徑在1.5～1.8cm，卵泡圓，En 0.7～0.9cm；MC 15d優(yōu)勢(shì)卵泡直徑在1.8～2.5cm，卵泡圓，張力大，已排卵，En 0.9～1.2cm。用藥期間或停藥后6個(gè)月內(nèi)身體溫度保持均衡，陰道涂片檢查，B超監(jiān)測(cè)排卵，診刮檢查等顯現(xiàn)出排卵且黃體功能正常；②顯效：MC 13d優(yōu)勢(shì)卵泡直徑1.1～1.3cm，En 0.4～0.7cm；MC 15d優(yōu)勢(shì)卵泡直徑1.5～1.8cm，卵泡張力偏大，少數(shù)卵泡液渾濁，En 0.4～0.7cm。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)有排卵，黃體功能恢復(fù)較好，但沒有妊娠；③無效：MC 13d優(yōu)勢(shì)卵泡，En 0.4cm；MC 15d無優(yōu)勢(shì)，卵泡直徑＜1.3cm或卵泡已閉鎖。En 0.4～0.6cm。連續(xù)治療6個(gè)月未排卵，沒有出現(xiàn)妊娠[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié) 果

服藥中或服藥后至少隨訪3個(gè)月，停藥后隨訪3個(gè)月后未妊娠者視為無效。兩組的治愈率及妊娠率相比差異均具有顯著性（P＜0.05）。見表l。

表1 兩組治療效果比較（n）

3 討 論

所有的不孕患者中，20%～40%是由于內(nèi)分泌因素造成，而持續(xù)性不排卵者約在15%～20%，稀發(fā)性不排卵者在8%～10%，排卵障礙成為了造成不孕的重要因素[2]。排卵功能障礙多數(shù)由下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能受損造成，從中醫(yī)學(xué)角度看，其是肝郁血虛，腎虛痰淤的表現(xiàn)，而肝腎虧虛型則是普遍的形式。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，腎部狀況關(guān)系著生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖，必須要保持腎的正常狀況，才能維持月經(jīng)的如期到來[3]。女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，月經(jīng)周期轉(zhuǎn)變是必須經(jīng)歷的過程，對(duì)于整個(gè)生理機(jī)制的調(diào)節(jié)都有很重要的作用，其多數(shù)依賴于肝主疏泄的調(diào)節(jié)功能。腎藏精，肝藏血，肝血能不斷變化成腎精，腎精對(duì)肝血有滋養(yǎng)的效果，在對(duì)患者進(jìn)行治療過程中要保持肝腎共同治療。只有肝腎足，精血充，血海盈，氣血調(diào)暢。沖任通盛，陰陽(yáng)調(diào)合，便可維持正常的排卵功能。調(diào)補(bǔ)肝腎類中藥存在性激素，對(duì)垂體、卵巢功能的改善有促進(jìn)作用。此次制定的藥物配方以溫養(yǎng)先天腎氣以生精，同時(shí)培補(bǔ)后天脾胃以生血，并佐以調(diào)和血脈之品，使經(jīng)血充足，陰陽(yáng)調(diào)和，沖任得養(yǎng)而攝精成孕，這樣就能顯著調(diào)整輸卵管功能，提高了女性的懷孕率。方中選用、枸杞、首烏、熟地滋腎益精，加快卵泡發(fā)育；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，丹參、紅花、赤芍、川芎活血化瘀，以推動(dòng)卵巢活動(dòng)，排出卵子；菟絲子、川斷，增強(qiáng)黃體功能，使得女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)作用全面發(fā)揮；香附活血化瘀，引血下行，加快子宮收縮以將瘀血排出，這對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)育左右顯著，給受精卵著床帶來很大的方便。結(jié)合臨床上的狀況，選擇枸櫞酸氯米芬膠囊聯(lián)合中藥對(duì)排卵功能障礙實(shí)施治療，對(duì)加快排卵功能的改善有著重要作用，提升了排卵率和妊娠率，且未出現(xiàn)異常癥狀，這對(duì)于女性身心健康起到了很好的維護(hù)作用。

醫(yī)學(xué)資料研究顯示[4]，補(bǔ)腎中藥對(duì)體內(nèi)雌激素水平有改善作用，可加快卵泡發(fā)育和健黃體效應(yīng)；補(bǔ)腎、益肝、養(yǎng)血活血藥對(duì)卵泡發(fā)育、生長(zhǎng)有促進(jìn)功效，使得血清雌二醇水平和子宮內(nèi)膜雌激素受體（ER）的含量得以提高，加強(qiáng)了雌激素對(duì)子宮的效應(yīng)，對(duì)子宮發(fā)育有較好的促進(jìn)作用。中西結(jié)合治療可大大提高藥物的作用，促進(jìn)女性排卵率的提升；中藥在健卵巢黃體以及調(diào)整受精卵著床方面作用顯著，可提升女性的受孕成功率。

綜上所述，對(duì)于不孕患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案，其取得的成效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出單獨(dú)西藥的效果。中醫(yī)藥利用益腎健脾，疏肝理氣，活血化瘀，對(duì)生殖系統(tǒng)的功能有效調(diào)節(jié)，藥物功能的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不會(huì)造成太大的不良反應(yīng)，結(jié)合患者實(shí)際病情配合采用西藥枸櫞酸氯米芬膠囊，能夠顯著改善患者的排卵功能，促進(jìn)了妊娠率的提高。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:23-25.

[2] 陳如釣,江魚.不孕不育治療學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版,2000:14-22.

[3] 張樹成,沈陽(yáng)秀,蔡連香,等.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)和養(yǎng)血補(bǔ)腎方藥調(diào)經(jīng)、促排卵作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)雜志,1999,40(6):369-37l.

[4] 李宇,馬衛(wèi)國(guó),劉小云.中西醫(yī)結(jié)合診療不孕不育癥的探討[J].中國(guó)性科學(xué),2007,16(6):13-14.