宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)與傳統(tǒng)通液術(shù)治療不孕癥中的療效對比分析

張清宇

（廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510030）

不孕癥是婦產(chǎn)科的常見病癥之一，該癥雖然臨床上多無明顯不適癥狀，但由于長期不能妊娠，受到來自家庭、社會以及自身的壓力，給患者沉重的心理負(fù)擔(dān)。藥物治療多周期長，效果也不一定顯著，患者在長期輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的過程中身心疲憊，因此許多患者選擇外科手術(shù)治療[1,2]。為了宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)與傳統(tǒng)通液術(shù)的臨床效果，我們對100例不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2008年2月到2010年3月越秀區(qū)婦幼保健院收治的不孕癥患者100例作為研究對象，均無其他婦科炎癥。年齡23～42歲，平均29.3歲。不孕時間1～12年，平均3.7年。宮輸卵管造影（HSG）診斷輸卵管間質(zhì)部或峽部阻塞，其中雙側(cè)阻塞19例，單側(cè)阻塞81例。不孕類型：原發(fā)型26例，繼發(fā)型不孕74例。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。每組均為50例。兩組在一般資料方面統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

兩組均在月經(jīng)干凈3～7d后手術(shù)，術(shù)前半小時常規(guī)陰道B超測量子宮陷凹暗區(qū)體積，取膀胱截石位，充盈膀胱至中等程度，術(shù)前肌注安定10mg或魯米那0.1g，術(shù)中1%利多卡因10mL和阿托品針0.5mg混合液行宮頸管表面和宮旁阻滯麻醉。實(shí)驗(yàn)組給予宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)。官腔鏡有柔軟可彎曲的金屬內(nèi)芯，為德國STORZ公司生產(chǎn)，內(nèi)徑0.46mm，外徑4.35mm，膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖溶液，根據(jù)子宮深度大小，在無菌操作下擴(kuò)張宮口5～6號，維持膨?qū)m壓力為13.3～20.0kPa，流量為0.2～0.5L/min。B超腹部監(jiān)護(hù)引導(dǎo)下置入官腔鏡，確定輸卵管開口位置，在鏡下直視輕柔旋轉(zhuǎn)插入外徑1.6mm的醫(yī)用塑料導(dǎo)管，然后加壓注入亞甲藍(lán)藥液（地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+替硝唑20mL+亞甲藍(lán)溶液0.2mL）進(jìn)行通液。鏡下觀察通液隋況，如注入阻力大，B超顯示有強(qiáng)回聲，經(jīng)加壓后液體輸注依然緩慢，說明輸卵管有部分阻塞，可追加藥液15～25mL，做進(jìn)一步疏通。至B超顯示宮腔內(nèi)有粗線條樣強(qiáng)回聲形成，傳向輸卵管方向并迅速達(dá)盆腔，則表示已經(jīng)通暢。對照組行傳統(tǒng)通液術(shù)，宮腔內(nèi)放置雙腔氣囊導(dǎo)管，推注輸卵管疏通液。術(shù)后兩組均常規(guī)抗生素抗感染，并定期復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)中并發(fā)癥如表1所示，輸卵管通暢率如表2所示，妊娠率如表3所示。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率，輸卵管通暢率和妊娠率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，顯示了更好的臨床效果。

表1 兩組術(shù)中并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

3 討 論

表2 兩組輸卵管通暢率統(tǒng)計(jì)

表3 兩組妊娠率統(tǒng)計(jì)

輸卵管位于子宮及腹腔之間，不孕癥發(fā)病因素較為復(fù)雜，多病菌感染，藥流不徹底，婦科疾病，婦科手術(shù)產(chǎn)生的細(xì)胞碎片阻塞等。由于輸卵管有一定長度，而且管徑極細(xì)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此很容易引起堵塞粘連，輸卵管管腔嚴(yán)重閉鎖，導(dǎo)致患者不孕[3]。傳統(tǒng)藥物治療一般通過改善炎癥來改善癥狀，但對于物理性堵塞一般很難達(dá)到效果，所以更多患者開始考慮手術(shù)治療。

傳統(tǒng)通液術(shù)手術(shù)效果主要是根據(jù)術(shù)者自覺癥狀以及液體推入量來判斷，不能區(qū)別輸卵管充盈度和輸卵管梗阻程度，而且對子宮內(nèi)情況也不能準(zhǔn)確了解，具有一定的主觀性和盲目性，往往需要照影確定病變部位，增加了手術(shù)并發(fā)癥。而且從手術(shù)特點(diǎn)來看，即使施加于子宮腔的液體靜壓足夠大，但由于輸卵管橫斷面積小，真正傳導(dǎo)至輸卵管間質(zhì)部的凈壓力依然不足，對嚴(yán)重堵塞患者難以有效疏通。

宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有以下顯著優(yōu)勢[4,5]：①直視下直接疏通操作，針對性強(qiáng)，準(zhǔn)確性高，可彎曲無損傷的內(nèi)置金屬絲，可避免對其他器官的損傷。②插管加壓推注藥液，比傳統(tǒng)通液術(shù)壓力更大，可產(chǎn)生液體靜壓，提高了中重度阻塞的治療效果，使一些固化的細(xì)胞碎片和黏液栓子順利排出。③配合B超引導(dǎo)，可更為準(zhǔn)確的調(diào)整壓力和流速，達(dá)到更好的治療效果?？芍苯佑^察到液體通過輸卵管及直腸子宮陷凹液性暗區(qū)的變化[3]；④對于B超則容易漏診的較小宮腔病變，如官腔小息肉、內(nèi)膜異常增生或?qū)m腔粘連等，可在手術(shù)的同時用官腔鏡探查出來，并同時給予處理。

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，實(shí)驗(yàn)組發(fā)癥率，輸卵管通暢率和妊娠率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，顯示了更好的臨床效果。從我們的操作體會來看，術(shù)中應(yīng)注意藥液推注速度，過快則可能引起壓力突然增加，導(dǎo)致痙攣；過慢則可能靜壓過低，不能有效分離和疏通。阻力較大時，不宜強(qiáng)行推進(jìn)，應(yīng)調(diào)整推注方向和壓力，反復(fù)進(jìn)退導(dǎo)管，以避免造成輸卵管穿孔?？傊覀冋J(rèn)為，宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)可降低術(shù)中并發(fā)癥，提高疏通率和妊娠率，值得廣大患者考慮。

[1] 陳育群.宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,33(15):41-42.

[2] 韓玉斌,李光儀.官腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療不孕癥45例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2009,5(5):44-46.

[3] Lisse K,Sydow P.Fallopian tube catheterization and recanalization under ultrasonic observation;simplified technique to evaluate tubal patency and open proximally obstructed tubes[J].Feritil Steril,1991,56(2):198-201.

[4] 胡小良,徐宏里官腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(12):741-742.

[5] 李素春,張志興,程事霞,等.B超宮腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥150例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,1(3):167.