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    不同地區(qū)間基本公共衛(wèi)生服務(wù)公平性分析

    2011-06-07 11:12:18王芳劉利群朱曉麗周巍胡同宇
    關(guān)鍵詞:服務(wù)項(xiàng)目婦幼保健公平性

    王芳, 劉利群, 朱曉麗, 周巍, 胡同宇

    促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重大舉措和重要內(nèi)容,體現(xiàn)了人人享有健康權(quán)的基本權(quán)利,是社會(huì)核心價(jià)值的體現(xiàn)和公平正義的象征,也是縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距、改善人群整體健康水平的重要途徑。2009年4月,《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》提出促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)現(xiàn)[1,2]。本文旨在通過(guò)分析我國(guó)不同地區(qū)間基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性,為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化及其評(píng)價(jià)提供參考和借鑒。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源

    一是通過(guò)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》收集2006~2009年婦幼保健項(xiàng)目提供數(shù)據(jù);二是利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,通過(guò)全國(guó)基本公共衛(wèi)生均等化督導(dǎo),以及專題調(diào)研收集分布于東(天津和江蘇無(wú)錫)、中(河南安陽(yáng)和山西晉中)、西部(重慶和云南曲靖)的6個(gè)地區(qū)2008年和2009年健康檔案管理、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的數(shù)據(jù)(在統(tǒng)計(jì)年鑒中無(wú)此數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì))以作補(bǔ)充。

    1.2 資料分析方法

    1.2.1 描述性統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用Excel對(duì)定量資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,描述婦幼保健管理、健康檔案建立等基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的基本情況和變化趨勢(shì)。

    1.2.2 洛倫茲曲線和基尼系數(shù) 基尼系數(shù)采用常用的Brown公式[3,4]:從基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)對(duì)象總?cè)藬?shù)的角度,以提供服務(wù)項(xiàng)目(健康檔案、慢性病管理等)的數(shù)量為研究對(duì)象,分析典型地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性。參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中人群收入分配公平性的基尼系數(shù)標(biāo)準(zhǔn),基尼系數(shù)在0.3以下為最佳的平均狀態(tài),在0.3~0.4之間為一般狀態(tài),超過(guò)0.4為警戒狀態(tài),達(dá)到0.6以上則屬高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)。

    2 結(jié)果

    2.1 婦幼保健項(xiàng)目的提供情況及公平性分析

    2006~2009年,婦幼保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的覆蓋率不斷擴(kuò)大,如孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率,由2006年的76.50%提高到2009年的80.90%,3歲以下兒童系統(tǒng)管理率從2006年的73.90%提高到77.20%,其他一些婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目的提供總體上也呈持續(xù)增改善的態(tài)勢(shì)。見(jiàn)表1。

    表1 2006~2009年全國(guó)婦幼保健項(xiàng)目提供數(shù)量變化趨勢(shì) %

    同時(shí),從表2中可以看出,孕產(chǎn)婦保健和兒童保健項(xiàng)目服務(wù)提供的基尼系數(shù)均<0.1,各省際之間分布處于高度公平狀態(tài),且2006~2009年各婦幼保健項(xiàng)目基尼系數(shù)不斷減小,說(shuō)明省際間分布日益均衡。見(jiàn)表2及圖1。

    表2 各省兒童保健和婦幼保健等服務(wù)項(xiàng)目基尼系數(shù)(按服務(wù)人口累計(jì))

    圖1 2006~2009年省際間孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理數(shù)量的洛倫茲曲線

    2.2 健康檔案建立、慢性病管理等服務(wù)項(xiàng)目提供情況及公平性分析

    由于在國(guó)家層面缺乏健康檔案建立、慢病管理以及老年人管理的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),因此本研究利用典型地區(qū)的調(diào)研數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行相關(guān)分析。從表3中可以看出,截至2009年底或2010年上半年,典型地區(qū)在全人群建檔、慢性病管理等國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目上均取得一定進(jìn)展。

    表3 健康檔案建立、慢病管理等服務(wù)項(xiàng)目提供數(shù)量變化趨勢(shì) %

    從表4可以看出,與婦幼保健項(xiàng)目相比,健康檔案建立、慢性病管理等項(xiàng)目的地區(qū)間差異相對(duì)明顯,基尼系數(shù)均>0.3,老年人健康管理的基尼系數(shù)>0.4(達(dá)到警戒線),東部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施情況好于中、西部地區(qū)。見(jiàn)表4及圖2。

    表4 不同服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況及基尼系數(shù)(按服務(wù)人口累計(jì))%

    圖2 典型地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的洛倫茲曲線

    3 討論與建議

    3.1 婦幼保健等傳統(tǒng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展好于健康檔案建立與慢病管理等服務(wù)的開(kāi)展

    根據(jù)上述研究結(jié)果,婦幼保健管理、健康檔案建立、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均取得一定的進(jìn)展,但是從服務(wù)提供的情況來(lái)看,婦幼保健等傳統(tǒng)項(xiàng)目開(kāi)展情況較好,地區(qū)間差異較小,這與我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)高度重視以降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率為目標(biāo),認(rèn)真貫徹落實(shí)《母嬰保健法》和婦女兒童發(fā)展綱要等法律法規(guī),注重城鄉(xiāng)基層?jì)D幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè),加強(qiáng)婦女兒童系統(tǒng)管理,逐步將適宜在社區(qū)開(kāi)展的婦幼保健服務(wù)從婦幼保健機(jī)構(gòu)逐步下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等措施有著密切的關(guān)系,服務(wù)開(kāi)展已較為成熟。而健康檔案建立、慢病管理以及老年人健康管理等項(xiàng)目開(kāi)展時(shí)間較晚,相關(guān)技術(shù)規(guī)范還不夠完善,經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏,基層衛(wèi)生人員服務(wù)技能還有待提高,這些均給服務(wù)的開(kāi)展帶來(lái)一定的困難和挑戰(zhàn)。

    3.2 不同區(qū)域間健康檔案、慢病管理等新的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展不平衡

    東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較高的地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況相對(duì)較好,而中部和西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展較為滯后。究其原因,一方面,財(cái)政補(bǔ)助足額、及時(shí)到位是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。大多數(shù)政策的實(shí)施,在中央財(cái)政投入的基礎(chǔ)上均需要地方財(cái)政配套資金,然而由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異,地方政府對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重視程度不同以及財(cái)力的限制,相應(yīng)的配套資金落實(shí)到位情況不一[5]。中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低,地方配套資金往往很難足額、及時(shí)到位,保障水平較低。另一方面,不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)本身在基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、人員服務(wù)能力、信息化建設(shè)等方面也存在一定的差異,也會(huì)直接影響到基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的數(shù)量和質(zhì)量,造成均等化程度的差異?;谏鲜龇治觯覀冋J(rèn)為,要改善各地基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展,提高服務(wù)的可及性、公平性,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化,要從以下幾個(gè)方面入手:①制定相應(yīng)的法律、法規(guī),明確政府財(cái)政投入責(zé)任,加大中央政府的投入力度,完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度,加大對(duì)中西部地區(qū)的傾斜力度[6],加強(qiáng)對(duì)中西部地區(qū)困難地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員、房屋和設(shè)備等的投入,提高公共衛(wèi)生服務(wù)提供能力。世界范圍內(nèi)的具體實(shí)踐中,很多國(guó)家建立起了現(xiàn)代財(cái)政均衡制度,保證各級(jí)政府在全國(guó)范圍內(nèi)提供較均等的基本公共服務(wù),通過(guò)橫向和縱向均衡的財(cái)政資金相互轉(zhuǎn)移[7]。具體可以通過(guò)稅收轉(zhuǎn)移支付、征收累進(jìn)所得稅用于公共事業(yè)投資等手段進(jìn)行收入分配,進(jìn)一步加強(qiáng)中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的補(bǔ)助力度[8,9]。②加大基層人員培訓(xùn),重點(diǎn)突出,保證服務(wù)項(xiàng)目均衡開(kāi)展。特別是對(duì)基層開(kāi)展的一些新的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,要加強(qiáng)技能培訓(xùn),提高服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化程度,保證服務(wù)質(zhì)量。③做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。動(dòng)態(tài)觀測(cè)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生在全國(guó)各地的開(kāi)展情況,找出主要問(wèn)題,深入分析原因;要將監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)工作常態(tài)化、制度化;在監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)過(guò)程中,要注重新的政策措施的影響,以評(píng)價(jià)結(jié)果為基礎(chǔ),動(dòng)態(tài)調(diào)整和完善相關(guān)政策,提出有針對(duì)性的措施,使基本公共衛(wèi)生服務(wù)在地區(qū)間、人群間以及不同項(xiàng)目間能夠逐步得到均衡發(fā)展,促進(jìn)人群健康水平提高。

    [1]國(guó)務(wù)院.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意 見(jiàn) (中 發(fā) [2009]6 號(hào))[EB/OL].(2009-03-17)[2011-06-24].http://www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm.

    [2]國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知(國(guó)發(fā)[2009]12號(hào)[EB/OL].(2009-03-18)[2011-06-24].http://www.gov.cn/zwgk/2009-04/07/content_1279256.htm.

    [3]Pan American Health Organization.Measuring health inequalities:Gini coefficient and concentration index[J].Epidemiol Bull,2001,(22):3-4.

    [4]徐凌忠,邴珊珊.衛(wèi)生服務(wù)的公平性研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(5):266.

    [5]朱曉麗、代濤、王芳,等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化過(guò)程中的主要問(wèn)題分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(2):121-124.

    [6]安體富.完善公共財(cái)政制度逐步實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化[J].東北師大學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2007,(3):88.

    [7]中國(guó)財(cái)政學(xué)會(huì)“公共服務(wù)均等化問(wèn)題研究”課題組.公共服務(wù)均等化問(wèn)題研究[J].經(jīng)濟(jì)研究參考,2008,(58):2.

    [8]于風(fēng)華,孫經(jīng)杰,劉瑾.公共財(cái)政框架下基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化探討[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2009,12(3):102.

    [9]胡慶康,杜莉.現(xiàn)代公共財(cái)政學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2007.47-48.

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