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    新醫(yī)改背景下北京鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置分析

    2011-06-07 11:12:18吳妮娜張曉俞金枝常文虎
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力鄉(xiāng)鎮(zhèn)

    吳妮娜, 張曉, 俞金枝, 常文虎

    衛(wèi)生技術(shù)人員是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的生力軍,其素質(zhì)的提高是改善基層衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵問(wèn)題之一;但目前農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力配置普遍面臨總量不足、地域間不平衡和結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題[1]。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下,新型農(nóng)村合作醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等政策的實(shí)施促使農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的釋放[2],從而對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人力隊(duì)伍提出了更高要求。北京農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力建設(shè)面對(duì)這些要求存在哪些不足,又要如何改善,是迫切需要研究和著手解決的問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)北京鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力配置狀況的分析,探討人力建設(shè)面臨的主要困難和問(wèn)題,為農(nóng)村衛(wèi)生人力的發(fā)展提供實(shí)證依據(jù)和政策建議。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    調(diào)查對(duì)象為北京市農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu),共45個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

    1.2 調(diào)查方法

    采用分層隨機(jī)抽樣方法,根據(jù)北京市的地理特征將10個(gè)農(nóng)村區(qū)縣分為平原、山區(qū)和半山區(qū)3層;每層隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)縣,每區(qū)縣隨機(jī)抽取15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),包括大興、昌平和門頭溝3個(gè)區(qū)縣的45個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),調(diào)查收集衛(wèi)生局常規(guī)監(jiān)測(cè)信息中各機(jī)構(gòu)工作人員的整體情況及衛(wèi)技人員(包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師/士、檢驗(yàn)及影像技師/士、衛(wèi)生監(jiān)督員、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師/士及鄉(xiāng)村醫(yī)生等衛(wèi)生專業(yè)人員)的個(gè)案信息,其中1個(gè)機(jī)構(gòu)的2008年人力數(shù)據(jù)缺省,共有44個(gè)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)納入分析。每區(qū)縣選取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理者和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人深入訪談。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    將原始數(shù)據(jù)整理后,運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2009年,3個(gè)區(qū)縣的44個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有在崗人員3 377人,其中衛(wèi)技人員2 709人,占在崗人員的80%,衛(wèi)技人員數(shù)及其占在崗人員比重與2008年持平。

    2.1 衛(wèi)技人員配置數(shù)量

    從衛(wèi)技人員編制狀況看,其中2009年正式人員有2 208人,占衛(wèi)技人員的81.51%,比2008年的79.28%略有增長(zhǎng)。結(jié)合服務(wù)人口情況來(lái)看,2008年,每千人口衛(wèi)技人員數(shù)為1.38人;2009年服務(wù)人口數(shù)有所增加,但衛(wèi)技人員數(shù)卻沒(méi)有相應(yīng)幅度的上升,每千人口衛(wèi)技人員數(shù)降為1.01人,低于全國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均水平(1.28人)[3]。見(jiàn)表1。

    表1 2008~2009年北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員編制與實(shí)際配置狀況 n(%)

    2.2 衛(wèi)技人員配置結(jié)構(gòu)

    2.2.1 衛(wèi)技人員專業(yè)職位結(jié)構(gòu) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員的專業(yè)職位結(jié)構(gòu)在近兩年有顯著性變化,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量有所下降,同期護(hù)理人員和見(jiàn)習(xí)醫(yī)師/士的數(shù)量有所上升;雖然護(hù)理人員所占比例有上升的趨勢(shì),但2009年的醫(yī)護(hù)比仍為1∶0.5。見(jiàn)表2。

    表2 2008~2009年北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員的構(gòu)成情況 n(%)

    2.2.2 衛(wèi)技人員年齡結(jié)構(gòu) 從年齡構(gòu)成來(lái)看,兩年間人員結(jié)構(gòu)開始出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。衛(wèi)技人員中,25歲及以下比例從27.23%上升到33.22%;26~55歲人員所占比例從53.02%上升到61.79%;56歲及以上人員比例從19.75%下降到4.98%。見(jiàn)表2。

    2.2.3 衛(wèi)技人員職稱結(jié)構(gòu) 從職稱構(gòu)成來(lái)看,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)技人員仍以初級(jí)人員為主,2009年初級(jí)人員占到衛(wèi)技人員的67.52%。兩年間相比,高、中、初級(jí)職稱的比例由2008年的1∶6∶16轉(zhuǎn)變?yōu)?009年的1∶2∶9,高級(jí)和副高級(jí)職稱所占比重有上升的趨勢(shì),明顯高于2009年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均水平。見(jiàn)表2。

    2.2.4 衛(wèi)技人員學(xué)歷結(jié)構(gòu) 2009年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員中具有本科及以上學(xué)歷的占20.73%,比2008年的18.49%有所上升,也高于全國(guó)農(nóng)村平均水平(5.34%);2009年中專及以下學(xué)歷的人員占36%,比2008年的37.74%有所下降,也低于全國(guó)農(nóng)村平均水平(61.26%)。見(jiàn)表3。

    表3 2008~2009年北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu) n(%)

    3 討論與建議

    3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需完善基層人員編制

    2008年以來(lái),農(nóng)村基層機(jī)構(gòu)的人員配置量沒(méi)有明顯變化,但是北京常住人口的數(shù)量快速增加,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大;而且,隨著醫(yī)改的進(jìn)程、醫(yī)保的全面覆蓋和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化促使人群的健康需求大量釋放,合格而且充足的衛(wèi)生人力是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一目標(biāo)的必要保障。因此,需要完善基層機(jī)構(gòu)的人員編制,可通過(guò)定向招生、定向培養(yǎng)和定向分配等方式,為基層輸送醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員[4],提高基層機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,滿足人群的基本衛(wèi)生服務(wù)需求。

    3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需完善崗位結(jié)構(gòu)

    2009年,北京鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比為1∶0.5,與全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均水平持平(1∶0.5);雖然醫(yī)護(hù)比并沒(méi)有恒定標(biāo)準(zhǔn),但經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為護(hù)士應(yīng)是醫(yī)生的2倍[5],我國(guó)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》的要求,到2020年醫(yī)護(hù)比應(yīng)該達(dá)到1∶1.5[6]。由此可見(jiàn),北京農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比數(shù)量倒置的問(wèn)題還比較突出,隨著新醫(yī)改背景下基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療、預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)功能的逐步落實(shí),以及與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度的逐漸形成,基層對(duì)護(hù)理人員的需求還將增大,因此,需要增加基層機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的配置,完善人員配置結(jié)構(gòu)。要增加基層機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員,不僅需要加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員引進(jìn)的力度,還需要注重對(duì)農(nóng)村護(hù)理人員的培養(yǎng)。

    3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要注重對(duì)新進(jìn)人員的培養(yǎng)

    在北京近年農(nóng)村隊(duì)伍的建設(shè)中,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的退休和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,隨之也在加快招聘新進(jìn)人員,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)充了新鮮血液,年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì),25歲及以下人員所占比重明顯高于全國(guó)農(nóng)村平均水平。隨著新人的加入,需要注重對(duì)新進(jìn)人員的專業(yè)培養(yǎng),尤其是全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng),使其盡快適應(yīng)基層崗位的工作要求和環(huán)境,成為一名合格的健康守門人。

    3.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需繼續(xù)探索人才引進(jìn)途徑和人員穩(wěn)定機(jī)制

    隨著近年來(lái)新畢業(yè)大學(xué)生引進(jìn)政策的實(shí)施,2009年,北京鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員中具有本科及以上學(xué)歷的占到20.73%,高于北京市歷年水平,也高于全國(guó)農(nóng)村平均水平(5.34%),基層人力隊(duì)伍的學(xué)歷水平有所提高。但現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反映新引進(jìn)人才不穩(wěn)定的問(wèn)題,尤其是新引進(jìn)的本科生在2年內(nèi)流失的問(wèn)題不利于機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展。針對(duì)高學(xué)歷人員流失和引進(jìn)難問(wèn)題,一方面需要繼續(xù)貫徹以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針,政策上在人員編制、福利待遇、培養(yǎng)發(fā)展等方面對(duì)農(nóng)村地區(qū),尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)給予傾斜;另一方面,完善多專業(yè)執(zhí)業(yè)制度和多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度,通過(guò)政策支持,促進(jìn)衛(wèi)生人才在城鄉(xiāng)間的合理流動(dòng)和有效利用。

    3.5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需形成穩(wěn)定可持續(xù)的人才培養(yǎng)機(jī)制

    雖然2009年北京鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高級(jí)和副高級(jí)職稱人員所占比重有所上升,但衛(wèi)技人員仍以初級(jí)職稱為主,還有部分未定級(jí)的人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員表示“缺乏專業(yè)進(jìn)修機(jī)會(huì)”和“缺少專業(yè)骨干指導(dǎo)”是醫(yī)務(wù)人員普遍反映的問(wèn)題,難以實(shí)現(xiàn)整體素質(zhì)的提高。在農(nóng)村衛(wèi)生改革中,仍需貫徹城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援政策,由城市優(yōu)質(zhì)資源帶動(dòng)農(nóng)村服務(wù)能力的提高;同時(shí),繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村基層衛(wèi)生人力的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,探索在時(shí)間、形式和內(nèi)容上適宜農(nóng)村衛(wèi)技人員的培訓(xùn)模式,形成穩(wěn)定可持續(xù)的人才培養(yǎng)機(jī)制。

    [1]胡鵬,王羽,盧建華.我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(4):62-63.

    [2]蔡惠州.新農(nóng)合背景下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(1):23-25.

    [3]衛(wèi)生部.2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010.

    [4]Vivian Lin,郭巖,David Legge,等.中國(guó)衛(wèi)生政策[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010.

    [5]衛(wèi)生部人事司,衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2006中國(guó)衛(wèi)生人力報(bào)告[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007.

    [6]衛(wèi)生部.醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)[R].北京:衛(wèi)生部,2011.

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