妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局62例臨床分析

洪彩霞，陳菁

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院產(chǎn)科，363000）

妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局62例臨床分析

洪彩霞，陳菁

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院產(chǎn)科，363000）

目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）對(duì)孕婦妊娠結(jié)局及胎兒的影響。方法將62例妊娠期糖尿病的患者與同期60例健康孕婦進(jìn)行比較，分析兩組患者妊娠結(jié)局資料。結(jié)果妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、高脂血癥、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率和高膽紅素血癥發(fā)生率明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期并發(fā)糖尿病，對(duì)母嬰都會(huì)產(chǎn)生很大危害，對(duì)此病應(yīng)做到早期診斷、早期治療，盡早控制血糖水平，以減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，做到優(yōu)生優(yōu)育。

妊娠/并發(fā)癥；糖尿病/并發(fā)癥

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，為糖尿病的一種特殊類(lèi)型[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，GDM呈上升趨勢(shì)。妊娠期糖尿病對(duì)母嬰危害較大，是妊娠期一種重要的合并癥，常常合并妊娠高血壓綜合征，羊水過(guò)多，巨大兒，血脂異常，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高，隨之剖宮產(chǎn)上升，而且妊娠糖尿病孕婦嬰兒出生后常并發(fā)低血糖，低血鈣，高膽紅素血癥等，圍生兒并發(fā)癥及死亡率均較高，且成年后發(fā)生肥胖，冠心病，心腦血管疾病相對(duì)增多[2]，嚴(yán)重危害著母嬰健康。為此，近幾年妊娠期糖尿病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2008年1月至2011年1月在醫(yī)院住院分娩的妊娠24～34周確診的GDM孕婦62例，年齡23～36歲，，平均26.8歲，其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；剖宮產(chǎn)38例，自然分娩24例。同期隨機(jī)選擇與GDM同期分娩的非糖尿病產(chǎn)婦60例，年齡22～38歲，平均26.2歲，孕婦經(jīng)空腹血糖監(jiān)測(cè)和糖篩查，均無(wú)合并糖尿病，無(wú)其他妊娠疾病。兩組孕婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次、分娩時(shí)體重差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病的診斷 孕婦在進(jìn)行糖尿病篩查前3d進(jìn)行正常飲食，篩查前8～12h禁食。孕婦在產(chǎn)檢時(shí)，給予200ml 25%的葡萄糖水，囑孕婦在5min內(nèi)將水全部飲完。服用后1h，為患者采取靜脈血，測(cè)定血漿內(nèi)的葡萄糖水平，其值≥7.8mmol/L為陽(yáng)性，檢查結(jié)果為陽(yáng)性的患者檢查空腹血糖，兩次或兩次以上空腹血糖大于5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)。檢查前3d為正常飲食，檢查前8～12h禁食。為患者采靜脈血測(cè)定患者空腹血糖水平。然后，囑患者在5min內(nèi)飲完75g葡萄糖水。分別在服用后1、2、3h為患者采集靜脈血測(cè)定血漿葡萄糖水平?；颊叻弦韵?項(xiàng)中2項(xiàng)及2項(xiàng)以上，即診斷為妊娠期糖尿病。1）空腹血糖≥5.6mmol/L。2）1h血糖≥10.3mmol/L。3）2h血糖≥8.6mmol/L。4）3h血糖≥6.7mmol/L。

1.2.2 治療方法 孕婦確診為妊娠期糖尿病后，均給予個(gè)性化治療方案。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算的總卡數(shù)，通過(guò)對(duì)患者的飲食控制，為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，監(jiān)測(cè)血糖1～2周，若血糖控制不滿(mǎn)意，根據(jù)情況給予胰島素治療，尤其是經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)明顯改善的孕婦，采用胰島素，能更為理想地控制血糖。血糖控制到正常范圍后，每周為患者進(jìn)行一次血糖監(jiān)測(cè)，并及時(shí)調(diào)整患者治療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有臨床觀察結(jié)果均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-± s）表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)孕婦的影響 妊娠高血壓綜合征，羊水過(guò)多，胎膜早破，高脂血癥等妊娠并發(fā)癥，GDM組明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)圍生兒的影響 GDM組巨大兒，胎兒宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)，高膽紅素血癥發(fā)生率與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組研究對(duì)象的一般臨床資料的比較（（-x± s）

表2 GDM組與對(duì)照組妊娠期并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)發(fā)生率的比較（n，%）

表3 GDM組與對(duì)照組圍生兒結(jié)局比較（n，%）

3 討論

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同的糖代謝異常。妊娠中晚期孕婦體內(nèi)胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕激素和胎盤(pán)胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)的增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，為維持正常糖代謝水平，孕婦體內(nèi)胰島素量應(yīng)相應(yīng)增加，若胰島素分泌受限，導(dǎo)致糖耐量異常，則血糖升高。目前，唯一有效的診斷方法是在孕期篩查[3]。GDM孕婦血糖升高，不僅可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，還可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胰腺β細(xì)胞增生，分泌胰島素，促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生。胎兒高血糖高滲性利尿致胎尿排出增多，羊水中葡萄糖濃度增加而引起高滲作用等均可能與羊水過(guò)多的發(fā)生有關(guān)。高血糖及胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，脂肪代謝紊亂使酮體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，且妊娠期糖尿病在圍生期易出現(xiàn)胎盤(pán)功能不良，胎盤(pán)供血減少，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及胎死宮內(nèi)。高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，高胰島素有拮抗糖皮質(zhì)激素促肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成和釋放的作用，使胎肺成熟推遲，加上早產(chǎn)的因素使新生兒窒息的發(fā)生率增加[4～5]。高胰島素血癥在加速機(jī)體代謝率同時(shí)會(huì)伴有機(jī)體處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，慢性缺氧可誘發(fā)胎兒紅細(xì)胞生成素增多，導(dǎo)致新生兒循環(huán)血中紅細(xì)胞明顯增多，胎兒娩出后過(guò)多的紅細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)破壞便產(chǎn)生高膽紅素血癥。糖尿病可導(dǎo)致母體廣泛微血管病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，腎臟血管改變時(shí)腎缺血，腎臟的滲透性增加出現(xiàn)蛋白尿，很容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征，一旦并發(fā)高血壓，病情較難控制，很容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒生長(zhǎng)受限、孕婦腎衰竭等[6～7]。妊娠合并糖尿病組胎兒窘迫發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率明顯高于正常孕婦組，主要原因是糖尿病孕婦存在微血管病變，加重絨毛干中胎兒側(cè)小動(dòng)脈阻塞，胎兒高胰島素血癥使胎兒氧耗量增加，這些因素容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧甚至胎死宮內(nèi)，且巨大兒又可導(dǎo)致頭盆不稱(chēng)、宮縮乏力使剖宮產(chǎn)率增加。由于其對(duì)母親產(chǎn)生嚴(yán)重危害，如并發(fā)妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征等，已越來(lái)越受到廣大產(chǎn)科醫(yī)生的重視。國(guó)外研究表明[8]，孕期血糖控制滿(mǎn)意，可有效減少母嬰并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，GDM組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照組，差異有顯著性，P＜0.05，說(shuō)明妊娠期糖尿病能夠增加母嬰分娩時(shí)的并發(fā)癥。因此，重視孕期糖尿病的篩查，我們

應(yīng)加強(qiáng)妊娠期血糖的監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)處理，對(duì)孕24～28周常規(guī)行葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，陽(yáng)性者進(jìn)一步行OGTT確診，如果篩查正常但又有妊娠期糖尿病高危因素存在，應(yīng)該在妊娠32～34周再重復(fù)做葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，做到盡早發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)管理、規(guī)范化個(gè)體化治療，將血糖控制在理想范圍，選擇合適的時(shí)間及方式終止妊娠，對(duì)減少母兒并發(fā)癥、降低圍產(chǎn)兒死亡率及手術(shù)產(chǎn)率具有重大意義[9]。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-153.

[2]HicoA，Lopez RV，Rodriguez VD，et al． Features and outcome of pregnancies complicated by impaired glucose tolerance and gesta tional diabetes diagnosed using different criteria in a Spanish pop ulation[J].Diabetes Res Clin Pract，2005，68（2）：141-146.

[3]Mazaki S，Kanety H，Pariente C，et al.Cord blood adiponectin in l arge-for-ge stational age newboms[J].Am J Obstet Gynecol，2005.193（9）：1238-1242.

[4]Fetita LS，Sobngwi E，Serradas P，et al.Consquences of fetal expo sure tomaternal diabetes in offspring[J].Clin EndocrinolMetab，2006，91（10）：3718～3719.

[5]Fan，Yang HX，Gao XL，et al.Pregnancy out coming estational diabetes[J].Int GynaecolObstet，2006，94（1）：12-16.

[6]Jang HC，Yim CH，Han KO，et al.Gestational diabetes mellitus in Korea：prevalence and prediction of glucose intolerance at early postpartum[J].Diabetes Res Clin Pract，2003，61：117～124.

[7]段曉義.妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2005，11（24）：1343～ 1345.

[8]Hillier TA，Vesco KK，Pedula KL et al.Screening for gestational di abetes mellitus：a systematic review for the U． S． preventive ser vices task force〔J〕.Ann Intern Med，2008，148（10）：766.

[9]何常英.糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病篩查治療的臨床研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2010，22（4）：35-38.

R714.2;R587.1

A

1008-4118（2011）03-0009-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.05

2011-09-12