保乳手術(shù)聯(lián)合化療對老年乳腺癌患者的療效分析

林鎮(zhèn)和 陳炬瑩 陳曉耕

福建省立醫(yī)院腫瘤外科，福建福州 350001

乳腺癌在我國的發(fā)病率已居于女性腫瘤發(fā)病的第2位[1]。保乳手術(shù)由于其良好的保護了形體完整性，已成為歐美國家乳腺癌患者的首選術(shù)式[2]。我國老年乳腺癌的比例正逐年增長，而施行保乳手術(shù)率卻偏低。筆者總結(jié)157例老年乳腺癌患者的病歷資料，并進行比較和分析，以探討老年患者應(yīng)用保乳手術(shù)聯(lián)合化療對乳腺癌的療效以及臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2011年5月筆者所在醫(yī)院收治大于60歲的Ⅰ～Ⅱ期老年乳腺癌患者157例。其中38例符合保乳手術(shù)適應(yīng)證，行保乳手術(shù)聯(lián)合化療。119例進行傳統(tǒng)手術(shù)治療。兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 157例老年乳腺癌患者保乳術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)臨床資料

1.2 術(shù)后綜合治療

保乳組患者術(shù)前均采用CAF方案治療2個周期，術(shù)后10 d起以相同方案進行4個周期的化療?；熃Y(jié)束后2周行放射治療，總劑量為50～60 Gy?；颊咧蠩R、PR陽性者化療結(jié)束后，口服三苯氧胺進行內(nèi)分泌治療。

1.3 隨訪

對157例老年乳腺癌患者完成放化療后每3個月隨訪1次。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料及組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 保乳組和傳統(tǒng)手術(shù)組圍手術(shù)情況（表2）

2.2 美容效果評價

按照JCRT的標準[3]評價，保乳組中38例患者美容效果優(yōu)良率為97.4%；傳統(tǒng)手術(shù)組的119例患者美容效果評價均為差。

表2 老年乳腺癌患者圍手術(shù)情況比較（± s）

表2 老年乳腺癌患者圍手術(shù)情況比較（± s）

注：與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，*P＜0.05

組別 術(shù)中出血量（mL）引流管拔除時間（d） 總引流量（mL）保乳手術(shù)組 173.4±62.3* 5.1±1.3* 241.9±60.8*傳統(tǒng)手術(shù)組 331.7±21.8 9.0±1.8 342.7±70.6

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量評價

使用美國Hopecity醫(yī)學研究中心指定的乳腺癌患者生存質(zhì)量評定量表，從軀體、心理、社會、精神4個因子打分進行評價，保乳組患者在4個項目以及總體健康狀況評分均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 生存率分析

對157例老年乳腺癌患者完成放化療后每3個月隨訪1次，研究發(fā)現(xiàn)，接受保乳手術(shù)聯(lián)合化療方案的患者，其局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移和生存率方面存在的差異與接受傳統(tǒng)手術(shù)的患者之間并無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化的發(fā)展，老年乳腺癌患者在不斷增加。循證醫(yī)學和乳腺癌協(xié)作組的研究報告指出，保乳術(shù)聯(lián)合化療和傳統(tǒng)手術(shù)治療具有幾乎一致的無病生存率和總生存率[4-5]。保乳術(shù)已逐漸被患者接受并成為早期乳腺癌患者首選的手術(shù)方式。

老年乳腺癌患者有著新陳代謝低、術(shù)后恢復慢、局部復發(fā)率低且常合并基礎(chǔ)疾病等獨特的生理特點，因此選擇創(chuàng)傷較小的保乳手術(shù)更為合適。本研究顯示，保乳手術(shù)術(shù)中出血量少，引流管拔除時間短，總引流量少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，保乳手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組在局部復發(fā)率，遠處轉(zhuǎn)移率和生存率的比較并無統(tǒng)計學意義，而保乳組患者的生活質(zhì)量則遠優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。

隨著人們生活水平的提高，老年乳腺癌患者對于美也有了更多的要求。乳腺癌保乳手術(shù)的美容效果非常顯著。本研究中，保乳術(shù)后患者JCRT評價標準優(yōu)良率為97.4%，而傳統(tǒng)手術(shù)則均為差。

總之，本研究顯示，施行保乳手術(shù)聯(lián)合化療，具有對老年人機體創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)點，且術(shù)后有利于老年患者生活質(zhì)量的提高，并且滿足患者對于美觀的要求，且并不降低生存率。筆者提倡保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助治療的模式在早期老年乳腺癌患者進行推廣。

[1] 吳詳?shù)?，董守義.乳腺疾病診治[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：176.

[2] 龐達.乳腺癌保乳治療的現(xiàn)狀和展望[J].中國癌癥雜志，2005，15（5）：413-416.

[3] 王圓.早期乳腺癌保乳手術(shù)61例臨床分析[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（25）：58-59.

[4] Bliehert TM,Nielsen M,During M，et al. Long-term results of breast conserving surgery vs masteelomy for early stage invasive breast cancer：20-ear follow up of the Danish randomized DBCG-82TM protocol[J]. Acta Oneologiea，2008，47(4)：672-681.

[5] 張保寧，邵志敏，喬新民，等.中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤學雜志，2005，27（11）：680-684.

[6] 黃超有,陳建強,聶向陽,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)的療效分析[J]. 廣西醫(yī)學，2009，31（6）：818-820.

[7] 單孝軍，劉鵬宇.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（7）：32-34.