透刺對(duì)腦卒中后抑郁干預(yù)作用及對(duì)血漿皮質(zhì)醇水平的影響

烏云,孫興華,邢越

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透刺對(duì)腦卒中后抑郁干預(yù)作用及對(duì)血漿皮質(zhì)醇水平的影響

烏云1,孫興華2,邢越3

(1.黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 161000;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;3.黑龍江省中醫(yī)研究院,哈爾濱 150036)

觀察透刺治療腦卒中后抑郁療效及對(duì)血漿皮質(zhì)醇水平的影響。將72例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組36例。兩組患者入院后均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以針刺治療;對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服氟西汀膠囊治療。治療組患者治療后HAMD評(píng)分、MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后血漿皮質(zhì)醇水平與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。透刺可以有效擴(kuò)大針刺刺激范圍,能夠改善腦卒中后抑郁患者抑郁狀態(tài),提高神經(jīng)功能和生活能力。

針刺;抑郁癥;中風(fēng)后遺癥;腦卒中;透針;頭針

腦卒中后抑郁(PSD)是腦血管意外常見(jiàn)的并發(fā)癥,在腦卒中患者中有47%的人在發(fā)病后伴發(fā)不同程度的抑郁狀態(tài)[1]。PSD作為一種繼發(fā)性抑郁,已成為危害中老年人身心健康的重要疾病之一,嚴(yán)重影響著腦卒中患者的生活質(zhì)量、功能康復(fù)及預(yù)后,增加患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。筆者通過(guò)對(duì)腦卒中后抑郁患者采用透刺治療,觀察患者臨床療效及血漿皮質(zhì)醇水平改善情況,旨在為針刺對(duì)腦卒中后抑郁患者的臨床干預(yù)提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例有抑郁癥狀的腦卒中患者均為2008年3月至2010年2月黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)研究院針灸科和神經(jīng)內(nèi)科住院及門診患者,均為首次發(fā)病。按國(guó)際通用隨機(jī)字母表將分為治療組和對(duì)照組,每組36例,兩組患者年齡、性別、病程、HAMD積分及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①中風(fēng)病診斷符合1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)》(試行);②郁病符合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“郁病”診斷[3]。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①腦卒中診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn);②抑郁癥的診斷符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版修訂版有關(guān)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷,且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦卒中;②漢密頓抑郁量表(HAMD)積分＞7分;③年齡＜75歲,病程＜18個(gè)月;④患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有血管性癡呆患者;②合并有失語(yǔ)者;③合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病;④既往有精神病史或智力障礙者。

2 治療方法

兩組患者入院后均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療(包括改善腦循環(huán)、控制腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、調(diào)控血壓及其他對(duì)癥處置等)和護(hù)理。

2.1 治療組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以針刺治療。取百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、風(fēng)池、曲池、合谷、尺澤、足三里、太沖、公孫、照海、環(huán)跳穴。以上穴位均取患側(cè),常規(guī)局部消毒,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的長(zhǎng)40 mm華佗牌無(wú)菌針灸針,百會(huì)透曲鬢,內(nèi)關(guān)透外關(guān),水溝透迎香,前神聰透懸厘,膻中透中庭。毫針刺法采用平補(bǔ)平瀉,得氣后留針30～40 min,期間每根針以200次/min頻率捻轉(zhuǎn)1 min。每天治療1次,連續(xù)治療6 d后休息1 d,共治療8個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服氟西汀膠囊(蘇州禮來(lái)制藥公司生產(chǎn))20 mg,每天1次,連續(xù)服用8星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療后進(jìn)行漢密頓抑郁量表(HAMD)、MESSS神經(jīng)功能缺損量表及Barthel指數(shù)評(píng)定;采用雙抗體夾心放射免疫法進(jìn)行治療前后空腹靜脈血血漿皮質(zhì)醇水平測(cè)定。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分、MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療后HAMD評(píng)分、MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后HAMD評(píng)分、MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。

表2 兩組患者HAMD、MESSS及Barthel比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.2.2 兩組患者治療前后血漿皮質(zhì)醇水平變化比較

由表3可見(jiàn),兩組患者治療后血漿皮質(zhì)醇水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后血漿皮質(zhì)醇水平與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后血漿皮質(zhì)醇水平變化比較

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

腦卒中后抑郁是指腦卒中發(fā)生后,以情緒低落,精神抑郁,興趣減退,思維功能遲滯及睡眠障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群[4]。有研究表明[5],腦卒中急性期可使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),“下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸”興奮性增高,血漿皮質(zhì)醇含量升高,致使海馬MR、GRmRNA表達(dá)下調(diào),功能失敏,正常的負(fù)反饋抑制失效,進(jìn)而長(zhǎng)期維持HPA的功能亢進(jìn),進(jìn)而出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。

PSD屬于中醫(yī)學(xué)的郁證中“因病致郁”范疇,認(rèn)為其基本病機(jī)為情志失調(diào),肝失疏泄,“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”。其病位在心,與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。筆者在常規(guī)腦卒中患者針刺治療選穴基礎(chǔ)上,選取百會(huì)透曲鬢,能平陰陽(yáng),開(kāi)竅定志;內(nèi)關(guān)透外關(guān),可寬胸利氣解郁;前神聰透懸厘,具有安神益智、健腦調(diào)神之功;水溝透迎香,能醒腦開(kāi)竅;膻中透中庭,能行氣開(kāi)胸、安神解郁。選用透刺針?lè)?能夠有效擴(kuò)大刺激范圍,并有利于增強(qiáng)針感和促進(jìn)“氣至病所”,同名經(jīng)或異經(jīng)間腧穴透刺能更好地疏通氣機(jī)、調(diào)整陰陽(yáng)、醒腦開(kāi)竅而收效。

[1] 胡慧,左滿花,潘亞蘭.中風(fēng)后抑郁患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)與抑郁水平相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(33):3497-3499.

[2] 王軼巖,趙長(zhǎng)鳳,李巖.針刺加耳穴貼壓治療腦卒中后抑郁76例療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(4):549.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:20.

[4] 劉佳琳,杜元灝,黎波,等.針灸治療腦卒中后抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].上海針灸雜志,2010,29(5):327-329.

[5] 張紅宇,張世益,張茂林,等.腦卒中后抑郁癥血漿皮質(zhì)醇節(jié)律的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(1):28-30.

Intervening Effect of Point-to-point Acupuncture on Post-stroke Depression and its Influence on Plasma Hydrocortisone Levels

1,-2,3.

1.,161000,; 2.,150040,; 3.,150036,

To investigate the therapeutic effect of point-to-point acupuncture on post-stroke depression and its influence on plasma hydrocortisone levels.Seventy-two patients with post-stroke depression were randomly allocated to treatment and control groups, 36 cases each. Both groups of patients were given neurological routine treatment and nursing. In addition, the treatment group received acupuncture and the control group took fluoxetine capsules.There were statistically significant post-treatment differences in the HAMD, MESSS and Barthel Index scores between the treatment and control groups of patients (＜0.01,＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in plasma hydrocortisone levels between the treatment and control groups (＜0.05).Point-to-point acupuncture can effectively extend the range of needling stimulation, relieve the symptoms of post-stroke depression patients and improve neural functions and living activities.

Acupuncture; Depression; Stroke sequelae; Cerebral stroke;Point-to-point acupuncture; Scalp acupuncture

R246.6

A

1005-0957(2011)03-0153-02

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.153

烏云(1970 - ),女,副主任醫(yī)師

孫興華(1982 - ),男,醫(yī)師,E-mail:sun0019820626@163.com

2010-09-20