電針夾脊穴治療脊髓損傷后中樞性疼痛療效觀察

樊留博,馬利中,王韻

?

電針夾脊穴治療脊髓損傷后中樞性疼痛療效觀察

樊留博1,馬利中1,王韻2

(1.臺州醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,浙江 317000;2.臨海市第一人民醫(yī)院,浙江 317000)

觀察電針夾脊穴治療脊髓損傷后中樞性疼痛的臨床療效。將34例脊髓損傷后中樞性疼痛患者采取電針夾脊穴進(jìn)行治療,治療前、治療后采用簡式McGill疼痛問卷、疼痛視覺模擬評分法(VAS)及日常生活活動能力(ADL)進(jìn)行評定。2個療程結(jié)束后,患者疼痛的6項參數(shù)值均有降低(＜0.05),日常生活活動(ADL)能力明顯提高(＜0.01)。電針夾脊穴治療脊髓損傷后中樞性疼痛效果明顯。

針刺療法;電針;脊髓損傷;疼痛

中樞性疼痛是脊髓損傷(Spinal Cord Injury,SCI)的頑固性并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)為損傷平面以下(相當(dāng)于感覺消失部位)呈擴(kuò)散性感覺異常性疼痛,常為燒灼痛、針刺痛、麻木或跳動痛,一般為自發(fā)性。有研究報道[1,2],77%～81%脊髓損傷患者發(fā)生疼痛,其中20%～33%患者疼痛嚴(yán)重,影響患者的生存質(zhì)量及有效的康復(fù)訓(xùn)練。在臨床上對脊髓損傷患者中樞性疼痛治療方面,傳統(tǒng)藥物和手術(shù)治療常無明顯效果,我們采用電針夾脊穴治療脊髓損傷后中樞性疼痛34例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

34例患者均為本院脊髓損傷后中樞性疼痛住院患者,均經(jīng)核磁共振證實為SCI,并行椎板減壓及脊柱穩(wěn)定性重建手術(shù),其中男13例,女21例;年齡最小16歲,最大53歲,平均31歲;病程最短28 d,最長1年,平均2個月;外傷性27例,非外傷性7例;頸髓損傷16例,胸腰髓損傷18例;完全性SCI14例,不完全性SCI20例。所有患者均按時接受治療并完成治療計劃。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①遲發(fā)性,即多于脊髓損傷后幾個月至幾年后發(fā)生,也有少數(shù)損傷后立即發(fā)生者;②疼痛部位不確定,即疼痛呈彌漫性,在感覺平面以下(損傷區(qū)遠(yuǎn)端)的麻痹部位范圍內(nèi)經(jīng)常變化,胸腰段損傷者較多發(fā)于下肢及會陰部;③疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率變化較大,多為自發(fā)痛,可分為持續(xù)麻木痛(A痛)、自發(fā)間斷痛(B痛)、連續(xù)反復(fù)發(fā)作的劇痛(C痛),分型可分為兼具3種痛的“ABC”型和2種痛的“AB”型;④對常規(guī)止痛措施無反應(yīng)或反應(yīng)甚微,對藥物易耐受、成癮,術(shù)后易復(fù)發(fā),并更為頑固;⑤疼痛的發(fā)作時間、間隔時間多不固定,中老年患者多隨病程的延長趨于加重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②能按時接受治療并完成治療計劃。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②不能按時接受和完成治療計劃;③有過敏體質(zhì);④合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病;⑤妊娠或哺乳期。

1.5 鑒別診斷

①以X線攝片和血液生化測定排除骨關(guān)節(jié)痛;②以鋇餐等檢查排除消化性潰瘍痛;要注意在確定損傷平面的基礎(chǔ)上排除感覺平面以上的其他種類疼痛。

2 治療方法

根據(jù)病變部位選取病變節(jié)段雙側(cè)夾脊穴,采用長75 mm毫針直刺,得氣為止,予平補(bǔ)平瀉手法,然后接G6805電針儀,左右連接電極,共連接3組電極,采用疏密波,強(qiáng)度以患者剛剛出現(xiàn)針下麻刺感為度,時間每次30 min。每日治療1次,10次為1個療程,平均治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評定

采用McGill疼痛問卷評定疼痛[3]。疼痛分級指數(shù)的評定由患者在15個詞匯中選擇出適合描述自身疼痛的詞的分值,計算出疼痛分級指數(shù)(Pain Rating Index, PRI)總分(PRI-T)、疼痛感覺項總分(PRI-sensory, PRI-S)、疼痛情感項總分(PRIaffective,PRI-A),選詞數(shù)(number of word chose,NWC);視覺模擬評分(visual analogous scale,VAS);現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(present pain intensity,PPI)評定評分。所有患者均由同一小組的治療師分別在治療前和1個療程結(jié)束后進(jìn)行疼痛評定。

3.1.2 ADL能力評定

采用Barthel指數(shù)對ADL能力進(jìn)行評定[4]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,以自身對照的方法對治療前后各指標(biāo)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行配對檢驗。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,患者治療后PRI-T、PRI-S、PRI-A、VAS 4項指標(biāo)及Barthel指數(shù)與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。

表1 患者治療前后疼痛評定及Barthel指數(shù)比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05

4 討論

脊髓損傷后的中樞性疼痛一般在脊髓損傷后即刻或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn),對于其產(chǎn)生的原因目前還不十分清楚,主要有激惹理論、身體想象理論、心理因素及中樞興奮改變學(xué)說等[5],其中以中樞興奮改變學(xué)說占主要地位,而且多項研究顯示,中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高可產(chǎn)生中樞性疼痛[6-8]。目前對脊髓損傷后中樞性疼痛治療臨床常用抗抑郁藥、抗癲癇藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥及其他解熱鎮(zhèn)痛藥等,三環(huán)類抗抑郁藥因有無法忍受的副反應(yīng)或遲發(fā)反應(yīng)而使其應(yīng)用受到限制[9,10]。由于鎮(zhèn)痛作用有劑量依賴性,對那些不良反應(yīng)敏感的患者很難達(dá)到有效治療的血漿濃度,同樣使用受到一定的限制,況且中樞性疼痛為非炎癥性疼痛,普通的解熱鎮(zhèn)痛藥不能有效緩解中樞性疼痛[11]。因此,在臨床上尋求一種簡單、副反應(yīng)小、作用明確的治療方法顯得非常重要,我們經(jīng)過多年臨床實踐觀察,通過電針夾脊穴激發(fā)人體內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制入手,取得較佳的臨床效果。電針深刺夾脊穴可使病變局部深處的肌肉受到規(guī)律脈沖的電刺激,產(chǎn)生節(jié)律性的收縮和松弛,有利于松解粘連,有助于改善病變局部的血液循環(huán),加速組織細(xì)胞間的代謝,電針疏密波,能增加代謝,促進(jìn)氣血循環(huán),改善組織營養(yǎng)等作用。

[1] Finnerup NB, Johannesen IL, Sindrup SH,. Pain and dysesthesia in patients with spinal cord injury: A postal survey[J]. Spinal Cord, 2001,39(5):256-262.

[2] Jensen MP, Hoffman AJ, Cardenas DD. Chronic pain in persons with spinal cord injury: a survey and longitudinal study[J]. Spinal Cord, 2005,43(12):704-712.

[3] 關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:430-432.

[4] 南登昆,繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:55.

[5] 羅苑青,竇祖林.脊髓損傷后疼痛的神經(jīng)病理性機(jī)制[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(6):421-424.

[6] 韓肖華編譯,譚維溢校.脊髓損傷后疼痛和痙攣的機(jī)制與治療[J].國外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊,2003,23(3):118-120.

[7] Mills CD, Jonson KM, Hulsebosch CE. Group Ⅰmetabot ropic glutamate receptors in spinal cord injury: roles in neuroprotection and the development of chronic cent ral pain[J]. J Neurot rauma, 2002,19: 23-42.

[8] 謝永剛,張小洺,姚尚龍.脊髓損傷后中樞性疼痛的實驗?zāi)Ｐ秃蜋C(jī)制研究進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2006,27(6):357.

[9] D E Moulin, A J Clark, I Gilron,. Pharmacological management of chronic neuropathic pain-Consensus statement and guidelines from the Canadian Pain Society[J]. Pain Res Manag, 2007,12(1):13-21.

[10] Troels S. Jensen, Anticonvulsants in neuropathic pain: rationale and clinical evidence[J]. European Journal of Pain, 2002,6(Suppl. A):61 -68.

[11] 劉舒佳,李建軍,高峰.脊髓損傷后中樞性疼痛的研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2009,15(2):114-116.

Observations on the Efficacy of Electroacupuncture at Huatuojiaji Points in Treating Central Pain After Spinal Cord Injury

-1,-1,2.

1.,,317000,; 2.’,317000,

To compare the clinical efficacy of electroacupuncture at Huatuojiaji points in treating central pain after spinal cord injury.Thirty-four patients with central pain after spinal cord injury were treated with electroacupuncture at Huatuojiaji points. Pre- and post-treatment evaluations were made using the Simplified Mcgill Pain Questionnaire, the Visual Analogous Scale (VAS) and the Activities of Daily Living (ADL).At the end of 2 treatment courses, all 6 pain parameter values decreased (＞0.05) and the activities of daily living (ADL) improved markedly (＞0.01).Electroacupuncture at Huatuojiaji points has a marked therapeutic effect on central pain after spinal cord injury.

Acupuncture; Electroacupuncture; Spinal cord injury; Pain

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.149

1005-0957(2011)03-0149-02

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(2010KYB124);浙江省臺州市科技計劃項目(090KY26)

樊留博(1975 - ),男,主治醫(yī)師

2010-07-12