俞募配穴埋線治療失眠癥臨床觀察

辜銳鑫,焦楊,徐丹丹

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俞募配穴埋線治療失眠癥臨床觀察

辜銳鑫1,焦楊2,徐丹丹1

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430061;2.湖北省中醫(yī)院針灸科,武漢 430061)

觀察俞募配穴埋線治療失眠癥的療效。將60例失眠癥患者隨機分為治療組(埋線組)和對照組(普通針刺組)。治療組總有效率為93.3%,對照組為76.7%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評分比較治療組優(yōu)于對照組。結(jié)果表明俞募配穴埋線治療失眠癥的療效及對于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)的總體改善優(yōu)于普通針刺。

配穴法;埋線;穴位療法;失眠癥;俞募配穴

失眠癥是現(xiàn)代社會中影響人們生活、工作的常見病和多發(fā)病,發(fā)病率呈上升趨勢,流行病學(xué)調(diào)查顯示我國失眠率高達(dá)45.4%[1],本研究針對失眠癥陰陽失調(diào)的病機特點,采用俞募配穴埋線治療,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例病例均來自湖北省中醫(yī)院針灸科,符合本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),采用單雙隨機分為治療組30例,對照組30例,兩組患者一般資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組病例一般情況相似(＞0.05),組間具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①以睡眠障礙為唯一癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,如難以入睡,睡眠不深,易醒,多夢,早醒,醒后難以入睡及醒后不適(頭暈、乏力、困倦等);②上述障礙每星期至少發(fā)生3次,并持續(xù)1個月以上;③伴發(fā)有精神活動效率下降,影響正常工作,或妨礙社會活動;④不是任何一種軀體病或精神障礙的伴發(fā)癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②睡眠率在40%以下,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表總分≥7分;③年齡在1～70歲;④知情同意并配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn),無法堅持治療或無法配合治療者。

1.5 中醫(yī)辨證分型

參照王啟才主編的新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[3]中相關(guān)分型。

心脾兩虛 多夢易醒,伴心悸,健忘,頭暈?zāi)垦?神疲乏力,面色不華,舌淡,苔白,脈細(xì)弱。

心膽氣虛 心悸膽怯,善驚多恐,夜寐多夢易驚,舌淡,苔薄,脈弦細(xì)。

陰虛火旺 心煩不寐,或時寐時醒,手足心熱,頭暈耳鳴,心悸,健忘,顴紅潮熱,口干少津,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

肝郁化火 心煩不能入睡,煩躁易怒,胸悶脅痛,頭痛眩暈,面紅目赤,口苦,便秘尿黃,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

痰熱內(nèi)擾 睡眠不安,心煩懊惱,胸悶脘痞,口苦痰多,頭暈?zāi)垦?舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取心俞、巨闕。心脾兩虛加用脾俞,心膽氣虛加膽俞,陰虛火旺加腎俞,肝郁化火加肝俞,痰熱內(nèi)擾加中脘?；颊呷∨P位,選準(zhǔn)穴位,局部常規(guī)消毒。將剪好的1 cm長1/0號羊腸線裝入9號埋線穿刺針內(nèi),迅速刺入穴位皮下,將針緩慢刺入被透穴位下,得氣后,邊退穿刺針邊推針芯。將羊腸線留于皮下。出針后用消毒棉球按壓針孔片刻。用創(chuàng)可貼貼敷針孔即可。心俞、脾俞、肝俞、膽俞、腎俞左右交替埋線,埋線時穿刺針與皮膚呈15°平刺向脊柱方向進針,巨闕埋線時穿刺針與皮膚呈45°向肚臍方向向下斜刺,中脘直刺進針,進針深度以羊腸線沒入皮膚為度。15日1次,2次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

參照王啟才主編的新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[3]中相關(guān)治療方法,主穴取神門、內(nèi)關(guān)、百會、安眠。心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交,心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟,陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉,肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池,痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆、內(nèi)庭。雙側(cè)取穴,針刺均以平補平瀉為主,每次留針30 min。隔日1次,15次為1個療程,共治療2個療程。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者療效比較采用國際統(tǒng)一睡眠率公式,實際入睡時間/上床至起床時間×100%。

痊愈 癥狀消失,睡眠率在75%以上,并停服安眠藥,隨訪1年未復(fù)發(fā)者。

顯效 癥狀緩解,睡眠率在65%以上,并停服安眠藥。

有效 癥狀改善,睡眠率在55%以上,基本停服安眠藥或藥量減少3/4。

無效 癥狀未能改善,睡眠率在40%以下。

3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評分

根據(jù)患者治療前、后兩份量表的總分之差來評定療效,凡治療后總分≤7分為痊愈,總分下降l0～l4分者為顯效,總分下降5～9分者為有效,總分下降4分以內(nèi)者為無效。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者療效比較

治療組總有效率93.3%,較對照組76.7%為優(yōu)(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后PSQI評分比較

治療前兩組PSQI評分無顯著性差異,具有可比性。兩組治療前后自身比較,均有顯著性差異(＜0.01)。治療后兩組總評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組,說明治療組對睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用、日間功能障礙7個方面的總體療效優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

流行病學(xué)研究顯示,美國人群中失眠發(fā)生率為32%～35%,英國10%～14%,芬蘭為11.9%,西德為15%,日本為21%。因失眠而造成的直接經(jīng)濟損失僅1995年在美國高達(dá)139億美元[4,5]。而中國于2002年3月21日在北京、上海、廣州和杭州進行的一項1O079例睡眠流行病學(xué)調(diào)查表明,有42.5%被調(diào)查者在回答國際公認(rèn)的亞森失眠量表(AIS)時表明他們的整體睡眠質(zhì)量不理想;有42.1%的人對總的睡眠持續(xù)時間不滿。根據(jù)亞森失眠量表的測試,17.4%被調(diào)查者歸為“懷疑失眠”,28%歸為“失眠(即肯定失眠)”,加起來為 45.4%[1]。這是迄今為止在中國進行的規(guī)模最大的、內(nèi)容最豐富的調(diào)查。而美國一項調(diào)查顯示,在同沒有失眠癥狀的人相比,有失眠癥狀的患者更容易得憂郁癥、焦慮癥,或者酒精成癮的危險性更高[6]。而且隨著生活節(jié)奏的加快,生活壓力的增加,失眠人群在逐年上升,做好失眠的防治工作,意義重大。

失眠癥屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇,《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是邪氣客于臟腑,衛(wèi)氣行于陽,不能入陰所得?！端貑枴つ嬲{(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者大多認(rèn)為其病理變化,總屬陽盛陰衰,陰陽失交。一為陰虛不能納陽,一為陽盛不得入于陰。其病位主要在心,與肝、脾、腎密切相關(guān)。

長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)針灸治療失眠癥雖然可以獲得較好療效,但效應(yīng)持續(xù)時間較短,而且患者往往因為怕疼及花費時間較長而無法堅持治療,埋線療法具有柔和而持久的針感效應(yīng),有研究證實其對穴位產(chǎn)生持續(xù)性的生理及生物學(xué)刺激可長達(dá)20 d或更長[7],受到臨床工作者及患者的青睞,李滋平[8]及楊廷輝[9]等用埋線療法治療失眠取得滿意療效。

俞募配穴法充分體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)陰陽的作用。《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰?！睆年幰柤搓柌⌒嘘?其治在腹募穴;從陽引陰即陰病行陽,其治在背俞穴。本研究針對失眠癥病位主要在心的特點,選用心俞和巨闕為主穴,兩穴合用為俞募配穴,有從陰引陽,從陽引陰的特點,從而達(dá)到陰陽平衡,陰平陽秘的最佳生理狀態(tài),針對失眠“陽不入陰,陰不含陽,神不守舍”的病機特點。在這兩個穴位埋線治療,既可以達(dá)到針灸治療的效果,又可以發(fā)揮埋線療法柔和而持久的針感效應(yīng),從而達(dá)到寧心安神的目的[10]。另外根據(jù)中醫(yī)辨證論治特點,心脾兩虛加用脾俞以補益心脾,心膽氣虛加用膽俞以補心壯膽,陰虛火旺加用腎俞以滋陰降火,肝郁化火加用肝俞以疏肝瀉火,痰熱內(nèi)擾加用中脘以清熱化痰。結(jié)果無論從提高睡眠率還是對匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)的總體改善均優(yōu)于普通針刺組,說明俞募配穴埋線治療失眠癥療效優(yōu)于普通針刺組。

目前西醫(yī)治療失眠癥主要依靠安眠藥物為主,但由于副反應(yīng)及藥物依賴性等因素,越來越多的患者傾向于中醫(yī)治療,針灸療法由于其安全無副反應(yīng)且療效好而備受患者青睞,但在治療過程中發(fā)現(xiàn)很多患者由于怕疼或時間關(guān)系無法堅持治療,影響治療效果。本研究旨在尋求一種安全、簡單、方便、經(jīng)濟、療效佳的治療方法,在治療過程中,每次選2～3穴,最多不超過4穴,盡量減少患者痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān),15 d治療1次,不影響患者生活及工作,容易被患者接受。

[1] 陳興時,張明島.加強睡眠障礙的臨床及監(jiān)測工具研究[J].上海醫(yī)學(xué),2004,27(1):1.

[2] 胡國臣.中西醫(yī)臨床·精神病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 1998:342-343.

[3] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:84.

[4] Cochran H. Diagnose and treat primary insomnia[J]. Nurse Pract, 2003,28:15.

[6] Radecki SE, Brunton A. Management of insomnia in office-based practice[J]. Arch Fam Med, 1993,2:1129-1134.

[7] 任曉艷.穴位埋線的源流及其機理探討[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,2004, 19(12):759.

[8] 李滋平.穴位埋線治療失眠癥52例療效觀察[J].新中醫(yī),2006,38 (10):68.

[9] 楊廷輝.埋線治療頑固性失眠70例[J].時珍國醫(yī)國藥,2003,l4 (6):361.

[10] 黃衛(wèi)強,潘小霞.穴位埋線治療不寐84例[J].上海針灸雜志,2009, 28(6):351-352.

Clinical Study on Insomnia Treated by Catgut Embedding Applied to Shu-Mu Acupoints Jointly

-1,2,-1.

1.,430061,; 2.,,430061,

To observe the clinical effect of catgut embedding therapy on insomnia by applying to Shu-Mu points jointly.Sixty patients with insomnia were randomly allocated to a treatment group (catgut embedding group) and a control group (acupuncture group).The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 76.7% in the control group, with a significant difference (＜0.05). The comparison of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) showed a better result in the treatment group than in the control group.Catgut embedding therapy applied to combined Shu-Mu points is better than conventional acupuncture in treating insomnia, in comparison of the effective rate and the improvement of PSQI.

Point combination; Embedding, thread; Acupoint therapy; Insomnia; Shu-Mu point combination

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.101

1005-0957(2011)02-0101-03

辜銳鑫(1985 - ),男,2004級針推7年制學(xué)生

焦楊(1967 - ),男,主任醫(yī)師

2010-10-24