中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)滑膜炎56例臨床觀察

衡墩前

(江蘇省新沂市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 新沂 221400)

中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)滑膜炎56例臨床觀察

衡墩前

(江蘇省新沂市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 新沂 221400)

滑膜炎;膝關節(jié);膝損傷;中西醫(yī)結合療法

膝關節(jié)滑膜炎是臨床常見的骨科疾病，是指膝關節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激時，引起滑膜損傷、破裂，產生膝關節(jié)腔內積血或積液的一種非感染性炎癥反應［1］。由于膝關節(jié)是全身最大的滑膜關節(jié)，雙膝滑膜面積約占全身關節(jié)滑膜面積的1/2左右［2］，故出現(xiàn)膝關節(jié)滑膜炎時，輕癥可見膝關節(jié)腫痛、伸屈困難、膝關節(jié)活動不利，嚴重時會造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，最終可導致膝關節(jié)畸形及功能喪失。目前常用的方法是關節(jié)腔穿刺抽出積液，注入藥物或單純激素、抗炎藥等治療，但復發(fā)率高，手術治療又增加損傷，患者痛苦大，關節(jié)功能恢復較慢。2006-06—2010-06，筆者在關節(jié)腔注射治療基礎上結合中藥外敷、內服治療膝關節(jié)滑膜炎56例，并與在關節(jié)腔注射治療基礎上結合西藥常規(guī)抗感染治療56例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中醫(yī)骨傷科學》［3］中膝關節(jié)滑膜炎診斷標準擬定。①膝關節(jié)腫脹、疼痛，反復發(fā)作及不同程度的功能受限;②浮髕試驗陽性，排除短期內外傷后積血;③排除關節(jié)內其他病變，如半月板損傷、滑膜結核、滑膜瘤及其他骨關節(jié)病。

1.2 一般資料 全部112例均為我院骨傷科門診患者，隨機分為2組。治療組56例，男22例，女34例;年齡45～74歲，平均(58.1±8.4)歲;病程 1～48個月，平均(22.5±14.2)個月。對照組56例，男23例，女33例;年齡44～75歲，平均(57.7±9.1)歲;病程2～46 個月，平均(21.8±12.9)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予關節(jié)腔注射。嚴格按無菌技術操作，穿刺點可選內、外膝眼或髕骨上緣兩側最飽滿一側，局部用2%鹽酸利多卡因(上海復星朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021072)麻醉后即可用20 mL一次性注射器帶7號針頭刺入關節(jié)腔內［4］，此時抽吸即可抽出淡紅色稀薄液;抽凈積液后，注入透明質酸鈉 (山東正大福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136)2 mL;最后用無菌敷料固定，有反復積液者可每周穿刺、抽液、注射透明質酸鈉1次。

1.3.1 治療組 加用中藥外敷、內服。應用風寒濕靈散(藥物組成:川烏頭、草烏頭、生南星、赤芍藥、干姜、肉桂、白芷，各等份，共研細末)酒調外敷膝關節(jié)疼痛處，每日1次，20 d為1個療程。同時予歷節(jié)清飲內服。藥物組成:忍冬藤 60 g，桑枝 30 g，蠶砂 30 g，梔子 12 g，土茯苓 30 g，萆薢 30 g，防己 15 g，青風藤 30 g，丹參 30 g，香附 20 g，生地黃20 g，石斛20 g，知母20 g，生黃芪30 g。有膝部外傷史加桃仁、紅花;勞損加桂枝、杜仲。日1劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服。

1.3.2 對照組 加用西藥鹽酸左氧氟沙星(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H19990051)0.2 g，每日 2次口服。

1.3.3 療程 2組均20 d為1個療程，治療1個療程后進行療效評價。

1.4 療效標準 痊愈:膝關節(jié)疼痛、腫脹消失，關節(jié)功能基本恢復正常;顯效:膝關節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，關節(jié)功能明顯改善;好轉:膝關節(jié)疼痛、腫脹減輕，關節(jié)功能略有改善;無效:癥狀較治療前無變化［5］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數資料率的比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

膝關節(jié)滑膜炎是由于急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起的滑膜無菌性炎癥，病理表現(xiàn)為滑膜的充血、水腫及滑膜增厚。因組織間滲透壓改變，關節(jié)液的吸收與分泌失衡，滲液增加?；ぜ败浌情L期浸泡在積液中，受到炎性物質的刺激，反而加重滑膜水腫。關節(jié)內壓增高，靜脈及淋巴回流受阻，使關節(jié)內組織正常滋養(yǎng)途徑被打斷，形成惡性循環(huán)。

膝關節(jié)滑膜炎的現(xiàn)代醫(yī)學治療主要有口服藥物(抗生素等)、局部注射藥物、穿刺抽取積液積血并藥物沖洗、手術等方法。采用膝關節(jié)穿刺治療，因為關節(jié)內抽液既有診斷作用，幫助查明病因，又有治療作用。并在抽取積液后于關節(jié)腔內注射透明質酸鈉，可明顯緩解滑膜炎癥狀，并減少對關節(jié)軟骨的損傷。通過透明質酸鈉的注射治療，補充了外源性有效成分，使其滑膜表面覆蓋了大量的透明質酸鈉保護膜［3］，不但抑制了炎癥發(fā)生，而且為滑膜軟骨的修復起到了應有的作用。它還可刺激本身滑膜組織產生大量的透明質酸鈉，潤滑并且改善關節(jié)功能，緩解關節(jié)疼痛等癥狀，增加關節(jié)活動度，防止病情進一步發(fā)展，形成良性循環(huán)。

膝關節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)學痹證范疇，其發(fā)生常因氣血虛弱，外傷勞損后風寒濕侵襲，阻滯經絡，氣血運行不暢，蘊而生熱，濕熱之邪下注而痹著于膝所致。治療組患者采用中藥內服、外敷的方法，中藥歷節(jié)清飲為名老中醫(yī)婁多峰教授經驗方，方中忍冬藤甘寒，清熱解毒，善清絡中濕熱;桑枝苦平，祛風濕，行水氣，通達四肢，兩者配伍，清熱解毒，祛風利濕;再配以祛濕良藥萆薢、防己，清熱滲濕良藥土茯苓，共達利濕、活血、通絡之效;佐以梔子清熱燥濕，消腫止痛，丹參活血通絡，涼血消腫，香附理氣止痛，生地黃、知母滋陰養(yǎng)血，生黃芪補氣健脾，蠶砂、青風藤祛風濕，石斛清熱。全方共奏清熱解毒、祛風除濕、活血通絡功效。風寒濕靈散祛風濕，通經散寒，消腫止痛，局部外敷能夠直接消除滑膜炎癥，使?jié)B出液得以吸收。

中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)滑膜炎，標本兼治，相得益彰，有良好的協(xié)同作用，可阻止病情進一步發(fā)展和惡化，更好地恢復和改善膝關節(jié)功能，縮短療程，療效明顯優(yōu)于單純應用西醫(yī)治療。本方法操作簡單，費用低廉，療程較短，患者易于接受，有較高的臨床實用價值。

［1］王衍全，楊豪.中醫(yī)筋傷學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:128-129.

［2］付冬瑞.膝關節(jié)滑膜炎中西醫(yī)治療近況［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17(1):209-211.

［3］趙建.中醫(yī)骨傷科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2001:81.

［4］傅志儉，宋文閣.鎮(zhèn)痛注射技術圖解［M］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2008:92-93.

［5］王佩瑤.膝關節(jié)疾病［M］.呼和浩特:內蒙古人民出版社，1981:31.

R686;R686.705

A

1002-2619(2011)11-1670-02

衡墩前(1975—)，男，主治中醫(yī)師，學士。從事骨傷科臨床工作。研究方向:頸肩腰腿疼痛綜合治療，四肢骨折保守治療。

2011-06-22)