鹽酸吡格列酮片對(duì)糖耐量減低患者尿白蛋白排泄率及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度的影響

張秀香 佟曉敬 任平香 金建華 王海松

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 豐潤(rùn) 064000)

鹽酸吡格列酮片對(duì)糖耐量減低患者尿白蛋白排泄率及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度的影響

張秀香 佟曉敬 任平香 金建華1王海松2

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 豐潤(rùn) 064000)

葡糖耐受不良;血糖;噻唑烷二酮類(lèi);蛋白尿;動(dòng)脈硬化;頸動(dòng)脈

2008-02—2010 -02，我們采用鹽酸吡格列酮片口服治療糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)84例，觀察治療前后對(duì)尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion，UAE)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(intima-media thickness，IMT)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例均為河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診患者，男38例，女46例;平均年齡(39.3 ±11.6)歲;病程 0.3 ～3年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.1 ±2.9)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 7.8 mmol/L(140 mg/dL)≤糖耐量試驗(yàn)(OGTT)時(shí)2 h靜脈血漿葡萄糖(2 h PG)＜11.1 mmol/L(200 mg/dL)。OGTT方法:于5 min內(nèi)口服相當(dāng)于75 g無(wú)水葡萄糖水溶液(兒童按1.75 g/kg體質(zhì)量葡萄糖服量計(jì)算，總量不超過(guò) 75 g)［1］。

1.3 治療方法 指導(dǎo)糾正不良生活方式、控制飲食、運(yùn)動(dòng)及檢測(cè)血糖。予鹽酸吡格列酮片(杭州康恩貝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060592)15 mg，每日1次口服。以6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前后清晨空腹采集靜脈血及尿液標(biāo)本，采用羅氏MODULAR全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定2 h PG;UAE測(cè)定用放射免疫分析法，試劑盒由天津德普診斷產(chǎn)品有限公司提供;同時(shí)使用阿洛卡α10型彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)雙側(cè)頸動(dòng)脈平均IMT。方法:患者仰臥，頭部后仰并稍轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以頸動(dòng)脈探頭(頻率7.5 MHz)從鎖骨上窩逐漸上移行縱切掃描，選取頸總動(dòng)脈分叉近端1.5 cm處作為取樣區(qū)［2］。觀察頸總動(dòng)脈內(nèi)膜交接面至外膜上層之間的距離。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:2 h PG下降至正常范圍，或下降超過(guò)治療前的40%;有效:2 h PG下降超過(guò)治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效:2 h PG無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)［1］。以顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組84例，顯效42例，有效29例，無(wú)效13例，總有效率84.52%。

2.2 治療前后2 h PG、UAE及IMT比較 見(jiàn)表1。

表1 治療前后2 h PG、UAE及IMT比較±s

表1 治療前后2 h PG、UAE及IMT比較±s

與治療前比較，*P ＜0.05

治療前 治療后2 h PG(mmol/L) 8.80 ±2.10 5.70 ±1.10*UAE(μg/min) 26.90 ±9.30 17.20 ±6.707*IMT(mm) 0.98 ±0.36 0.68 ±0.19*

由表1可見(jiàn)，治療后2 h PG、UAE、IMT均較治療前明顯降低(P＜0.05)，說(shuō)明3項(xiàng)指標(biāo)有一定的相關(guān)性。

3 討論

空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)和 IGT是正常糖代謝和糖尿病之間的中間或臨界狀態(tài)，是發(fā)展為糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)因子和標(biāo)志，被統(tǒng)稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR)，可單獨(dú)或合并存在，如合理改變生活方式和飲食習(xí)慣，減少攝入總熱量，增加體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，或者以合理藥物提高胰島素敏感性，IFG和IGT可轉(zhuǎn)為正常［3］。

OGTT 主要用于診斷 IGT，7.8 mmol/L(140 mg/dL)≤2 h PG＜11.1 mmol/L(200 mg/dL)即可診斷為 IGT。同時(shí)，糖尿病患者有較高的腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病腎病的早期檢測(cè)依賴(lài)于UAE，UAE增加不僅提示白蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)增加，是微血管病變的標(biāo)志，而且可預(yù)報(bào)漸進(jìn)性腎臟疾病、動(dòng)脈粥樣硬化和心血管病死亡率［4］。對(duì)頸動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈的顱外段進(jìn)行非損傷性的超聲檢查檢測(cè)IMT可動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)和反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化程度［2］。

鹽酸吡格列酮片為噻唑烷二酮類(lèi)藥物，為胰島素增敏劑，可減少外周組織和肝臟中產(chǎn)生的胰島素抵抗，調(diào)節(jié)胰島素相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄，可導(dǎo)致依賴(lài)胰島素的組織應(yīng)答增加，但不能降低缺乏內(nèi)源性胰島素的血糖［5］。臨床觀察結(jié)果表明，IGT服用鹽酸吡格列酮片6個(gè)月后，2 h PG、UAE及IMT均較治療前明顯降低(P＜0.05)，說(shuō)明三者有一定的相關(guān)性，從一定程度印證了糖耐量減低與微血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

綜上所述，采用鹽酸吡格列酮片口服治療IGT療效確切，并可減少UAE及IMT，預(yù)防及治療與糖代謝失調(diào)相關(guān)的微血管病變及動(dòng)脈粥樣硬化，值得臨床推廣。

［1］田華.糖尿?。跩］.河北中醫(yī)，2009，31(12):1918-1919.

［2］王宏宇，王靖，劉望彭，等.血管病變?cè)缙跈z測(cè)系統(tǒng)在心血管疾病患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006，18(上半月5):336.

［3］劉人偉.檢驗(yàn)與臨床［M］.2版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社醫(yī)學(xué)出版分社，2009:58-68.

［4］王鴻利，仲人前，周新，等.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:281-287.

［5］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1031-1042.

R446.112;R589.105.3;R916.4;R322

A

1002-2619(2011)11-1754-02

1 河北省灤平縣中醫(yī)院眼科，河北 灤平 068250

2 河北省寬城滿(mǎn)族自治縣內(nèi)科，河北 寬城 067600

張秀香(1969—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事內(nèi)分泌臨床工作。

2010-03-12)