中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭36例臨床觀察

趙海順

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院急診科，陜西 西安 710001)

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭36例臨床觀察

趙海順

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院急診科，陜西 西安 710001)

目的 觀察參麥注射液聯(lián)合硝酸異山梨酯注射液及溫陽(yáng)保心湯對(duì)慢性心力衰竭(簡(jiǎn)稱慢性心衰)患者心功能的影響。方法 將72例慢性心衰患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組36例予西醫(yī)常規(guī)抗心衰治療，治療組36例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加參麥注射液、硝酸異山梨酯注射液及溫陽(yáng)保心湯。2組均14 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)2組心衰療效及心功能療效，檢測(cè)2組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及E/A比值變化情況。結(jié)果 治療組心衰療效、心功能療效總有效率分別為91.67%、88.89%，對(duì)照組分別為66.67%、69.44%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后LVEF及E/A比值與本組治療前比較均明顯升高(P＜0.01)，且2組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組高于對(duì)照組;對(duì)照組治療后LVEF高于本組治療前(P＜0.01)。結(jié)論 參麥注射液聯(lián)合硝酸異山梨酯注射液及溫陽(yáng)保心湯可改善慢性心衰患者的臨床癥狀及心功能，提高生活質(zhì)量。

心力衰竭;慢性病;人參;麥門冬;注射劑;異山梨酯，硝酸;中西醫(yī)結(jié)合療法

心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)是一種復(fù)雜的臨床癥候群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年生存率低。近年來，隨著心衰發(fā)病率的持續(xù)增長(zhǎng)，該病已成為21世紀(jì)最重要的心血管疾病。2008-01—2010-12，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性心衰36例，并與西醫(yī)常規(guī)治療36例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)頒布的“慢性心力衰竭診斷治療指南”確診［1］。心功能分級(jí)依據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)制訂的心功能NYHA分級(jí)法［2］:Ⅰ級(jí):患者有心臟病，但日常活動(dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過度疲乏、心悸、氣促或心絞痛;Ⅱ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)受到輕度限制，靜息時(shí)無不適，但平時(shí)一般活動(dòng)不可出現(xiàn)疲乏、心悸、氣促或心絞痛;Ⅲ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起過度疲乏、心悸、氣促或心絞痛;Ⅳ級(jí):心臟病患者不能勝任任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也可有心力衰竭或心絞痛癥狀，體力活動(dòng)后加重不適。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)辨證為心腎陽(yáng)虛證兼夾痰瘀內(nèi)阻［2］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除妊娠或哺乳期婦女;急性心衰者;有明顯肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 一般資料 全部72例均為我院急診科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組36例，男20例，女16例;年齡35～80歲，平均(58.0±2.0)歲;病程1 ～35年，平均(12.0 ±2.1)年;合并冠心病22例，高血壓性心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病3例;心功能NYHA分級(jí)［2］:Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)28例。對(duì)照組36例，男19例，女17例;年齡33 ～78歲，平均(60.0±3.0)歲;病程7.2 個(gè)月 ～34年，平均(11.0±1.0)年;合并冠心病24例，高血壓性心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病2例;心功能NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)26例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑及能量極化液。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加參麥注射液(四川三精升和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043477)50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，硝酸異山梨酯注射液(異舒吉，珠海許瓦茲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040063)10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，均每日1次。同時(shí)予溫陽(yáng)保心湯。藥物組成:紅參(另煎)10 g，附子(先煎)10 g，肉桂(后下)6 g，黃芪30 g，茯苓30 g，豬苓 30 g，三七 10 g，丹參 15 g，澤蘭 10 g，葶藶子10 g，桑白皮15 g。水煎取汁150 mL，分早晚2次服。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 分別于治療前后統(tǒng)計(jì)心功能NYHA分級(jí)［2］及心衰積分變化情況。心衰積分采用Lee氏于1982年根據(jù)臨床和X線改變所制訂的計(jì)分系統(tǒng)［3］。采用美國(guó)惠普公司HP5500心臟彩色多普勒測(cè)定2組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及E/A比值。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心衰療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后積分減少＞75%;有效:治療后積分減少在50% ～75%者;無效:治療后積分減少＜50%者;加重:治療后積分超過治療前［2］。

1.5.2 心功能療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上者;有效:心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)者;無效:心功能提高不足1級(jí)者;惡化:心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組心衰療效比較 治療組36例，顯效21例，有效12例，無效3例，加重0例，總有效率91.67%;對(duì)照組36例，顯效15例，有效9例，無效10例，加重2例，總有效率66.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組心功能療效比較 治療組36例，顯效20例，有效12例，無效4例，惡化0例，總有效率88.89%;對(duì)照組36例，顯效16例，有效9例，無效9例，惡化2例，總有效率69.44%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療前后LVEF及E/A比值變化比較 見表1。與本組治療前比較，*P ＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

表1 2組治療前后LVEF及E/A比值變化比較±s

表1 2組治療前后LVEF及E/A比值變化比較±s

治療組(n=36)對(duì)照組(n=36)治療前 治療后LVEF(%) 42.00 ±6.5 52.00 ±4.6＊△ 41.00 ±4.9 46.00 ±9.0治療前 治療后*E/A 比值 0.96 ±0.35 1.16 ±0.35＊△0.93 ±0.38 0.96 ±0.37

由表1可見，治療組治療后LVEF及E/A比值與本組治療前比較均明顯升高(P＜0.01)，且2組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組高于對(duì)照組。對(duì)照組治療后LVEF高于本組治療前(P＜0.01)。

3 討論

近10年來研究表明，慢性心衰患者除有血流動(dòng)力學(xué)改變外，還伴隨一系列神經(jīng)—體液因素紊亂，如交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，存在交感神經(jīng)和腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)過度激活，而RAAS系統(tǒng)激活程度與長(zhǎng)期預(yù)后變化呈正相關(guān)［4］。這些神經(jīng)—體液因素的激活除了使水、鈉進(jìn)一步潴留外，還可使心肌重構(gòu)，心功能進(jìn)一步惡化。因此，對(duì)于慢性心衰的治療由原來強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)分泌調(diào)控模式，在ACEI及β受體阻滯劑基礎(chǔ)上加用或不用利尿劑、洋地黃等治療。硝酸異山梨酯為血管擴(kuò)張藥，可直接松弛血管平滑肌，對(duì)毛細(xì)管后靜脈血管舒張作用較小，動(dòng)脈更為持久。由于容量血管舒張，減少靜脈回心量，降低心臟前負(fù)荷，同時(shí)外周阻力血管擴(kuò)張，血壓下降，降低心臟后負(fù)荷，從而改善心功能。

慢性心衰屬于中醫(yī)學(xué)心悸、水腫、痰飲等范疇，多以心腎陽(yáng)虛為本，水飲、血瘀、痰濁及氣滯為標(biāo)。病因?yàn)榛颊咝募捕?，心?yáng)不足，日久損及腎陽(yáng)，心腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛不能蒸騰氣化水濕，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰阻氣機(jī)，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，水飲凌心攻肺，膀胱氣化不利，不能溫養(yǎng)四肢。病機(jī)為心腎陽(yáng)虛，水飲凌心攻肺，肝肺瘀血，痰濁內(nèi)阻。治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，治宜溫陽(yáng)益氣，活血利水，瀉肺化痰。溫陽(yáng)保心湯方中紅參、黃芪補(bǔ)氣益肺健脾，利水消腫;附子、肉桂溫心陽(yáng)，補(bǔ)腎陽(yáng)，化水氣，其中附子入心、脾、腎，通行十二經(jīng)，可溫里助陽(yáng)，祛寒止痛，為回陽(yáng)救逆之要藥;葶藶子、桑白皮瀉肺平喘，利水消腫;三七、丹參、澤蘭、茯苓、豬苓活血化瘀，利水消腫。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)利水、瀉肺平喘、活血化瘀保心之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，附子具有強(qiáng)心、抗心律失常、抗炎、提高機(jī)體免疫力及抗腫瘤等藥理活性，其中二萜生物堿類成分被認(rèn)為是其特征性的活性成分［5-8］。黃芪有顯著的強(qiáng)心作用，可使收縮振幅增大，排血量增加［9］。參麥注射液為古方生脈散減味而成，主要由人參、麥門冬提取物組成，可益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈，輔助心陽(yáng)，益氣固脫并舉?，F(xiàn)代藥理研究表明，參麥注射液可改善血液循環(huán)，增加心肌血流量，使心肌供血、供氧量增高，提高心功能;調(diào)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng);增加心肌收縮力，提高心排血量，產(chǎn)生強(qiáng)心苷樣效應(yīng)，是治療慢性心衰安全有效的藥物［10-11］。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加參麥注射液、硝酸異山梨酯注射液及溫陽(yáng)保心湯可改善慢性心衰患者的臨床癥狀，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量，其療效優(yōu)于單純西醫(yī)。

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Investigation of combined therapy of Chinese and Western medicine on chronic heart failure

ZHAO Haishun.Department of Emergency，Xi＇an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanxi，Xi＇an710001

ObjectiveTo investigate the effect of Shanmai injection combined with isosorbide dinitrate injection and Wenyangbaoxin decoction on cardiac function of patients with chronic heart failure.Methods72 cases of chronic heart failure were randomly divided into two groups.Control group(n=36)

conventional therapy.Treatment group received Shenmai injection，isosorbide dinitrate injection，Wenyangbaoxin decoction and conventional therapy.The therapeutic course was fourteen days in two groups.The effective rate of congestive heart failure and cardiac function were evaluated after two courses.ResultsThe effective rate of congestive heart failure and cardiac function in treatment group(91.67%，88.89%)were higher than those in control group after(66.67%，69.44%，P＜0.05).LVEF and E/A after treatment were obviously increased as compared with those before treatment in two groups(P＜0.01).There was significant difference between two groups on LVEF and E/A(P＜0.05).ConclusionShanmai injection combined with isosorbide dinitrate injection and Wenyangbaoxin decoction can improve clinical symptoms and cardiac function of patients with chronic heart failure and enhance life quanlity.

Heart failure;Chronic disease;Ginseng;Liriope;Isosorbide dinitrate injection;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R541.605.8;R972.1

A

1002-2619(2011)11-1668-03

趙海順(1970—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2011-09-02)