四逆散合痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征60例臨床觀察

劉敏周濤

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室，河北 唐山 063000)

四逆散合痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征60例臨床觀察

劉敏周濤

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室，河北 唐山 063000)

目的 觀察四逆散合痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征 (IBS)的臨床療效。方法 將100例腹瀉型IBS患者隨機(jī)分為2組。對照組40例予鹽酸洛哌丁胺膠囊治療，治療組60例予四逆散合痛瀉要方治療，2組療程均為4周。療程結(jié)束后觀察療效，并記錄患者中醫(yī)癥狀評分。結(jié)果 2組治療后主要癥狀評分均較本組治療前減少(P＜0.05)，且治療組減少明顯(P＜0.05)。治療組總有效率91.7%，對照組總有效率75.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 四逆散合痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS臨床療效確切。

腹瀉;并發(fā)癥;結(jié)腸疾病，功能性;中藥療法;四逆散;痛瀉要方

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變、糞便性狀異常為特征，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化指標(biāo)異常的一組腸功能障礙性癥候群，可持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但無器質(zhì)性病變證據(jù)。我國IBS人群患病率較高，呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。IBS的病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明了，西藥以對癥治療為主，雖然取得了一定療效，但易復(fù)發(fā)，中醫(yī)學(xué)在幾千年的臨床實(shí)踐中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，針對IBS病程長、病勢纏綿、全身癥狀多及易受情緒影響等特點(diǎn)，采用中醫(yī)辨證論治。2010-10—2011-06，筆者采用四逆散合痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS 60例，并與鹽酸洛哌丁胺膠囊治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院消化科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男20例，女40例;年齡20～68歲，平均(40.2±11.4)歲;病程1.2 ～6.4年，平均(3.80±1.25)年。對照組40例，男 16例，女24例;年齡18～62歲，平均(38.6±10.2)歲;病程1.4 ～5.9年，平均(3.69±1.32)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) IBS診斷和分型參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［1］，并根據(jù)患者排便情況分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。本研究選擇腹瀉型。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中泄瀉的診斷［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸洛哌丁胺膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910085)2 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予四逆散合痛瀉要方加味。藥物組成:柴胡 10 g，枳實(shí)10 g，白芍藥30 g，甘草5 g，炒白術(shù)15 g，陳皮10 g，防風(fēng)5 g，車前子10 g，薏苡仁10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.3 療程 2組均為4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) IBS主要癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)按無、輕、中、重度4級分別計(jì)0、1、2、3分。痊愈:大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，腹痛及伴隨癥狀消失;顯效:大便次數(shù)每日2～3次，近似成形，或便溏每日1次，腹痛及伴隨癥狀總積分較治療前減少70%以上;有效:大便次數(shù)和便質(zhì)有好轉(zhuǎn)，腹痛及伴隨癥狀總積分較治療前減少30%以上;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后主要癥狀評分比較 見表1。

表1 2組治療前后主要癥狀評分比較分，±s

表1 2組治療前后主要癥狀評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 60 10.83 ±2.35 3.38 ±1.23＊△對照組 40 11.12 ±2.12 5.36 ±1.65*

由表1可見，2組治療后主要癥狀評分均較本組治療前減少(P＜0.05)，且治療組減少明顯(P＜0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

IBS是一種以腸道平滑肌功能紊亂為主要表現(xiàn)的原發(fā)性全身性疾病。其發(fā)病機(jī)制涉及胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟神經(jīng)敏感、腸道功能及免疫功能改變、腦-腸軸改變、心理社會(huì)因素影響。由于IBS的基本病因目前尚未完全闡明，也無法用單一的病理生理機(jī)制來解釋各種復(fù)雜的IBS癥狀，因此當(dāng)前針對IBS的治療既沒有找到一種完全有效的治療方案，也找不到一種藥物可以完全有效地治療各種類型的IBS。目前以對癥治療為主，藥物作用多為單靶點(diǎn)，療效不甚理想。而中醫(yī)學(xué)通過辨證論治的個(gè)體化治療，具有多靶點(diǎn)效應(yīng)，取得了較好療效。

中醫(yī)學(xué)無IBS這一病名，從其臨床表現(xiàn)分析腹瀉型IBS屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇。關(guān)于IBS的病因病機(jī)《素問·寶命全形論》云“土得木而達(dá)”，故肝氣失和，郁結(jié)不疏，橫逆克脾，或土虛木賊，氣機(jī)失調(diào)，則見泄瀉?！端貑枴饨蛔兇笳摗芬嘣啤皻q木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪。民病飧泄食減，體重?zé)┰c鳴腹支滿”。《知醫(yī)必辨·論肝氣》云“肝氣一動(dòng)，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉，又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹”?！夺t(yī)方考》云“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)故令痛瀉”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂“濕勝則濡泄”，《醫(yī)宗必讀》謂“無濕不成瀉”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泄瀉的病變臟腑主要在脾和肝，肝郁、脾虛、濕邪是本病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肝脾不和是腹瀉型IBS最常見證型。四逆散合痛瀉要方加味系《傷寒論》中四逆散與《景岳全書》引劉草窗方痛瀉要方的合方加味，方中柴胡能條達(dá)肝氣而散郁結(jié)，是疏肝解郁的要藥;白芍藥平肝緩急，調(diào)肝理脾，土中瀉木，與柴胡配伍，助其疏肝理氣而止痛止瀉;陳皮辛溫，理氣醒脾，燥濕化濁，宣通氣機(jī);白術(shù)能補(bǔ)氣健脾除濕，被譽(yù)為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”，炒用健脾之功更佳;防風(fēng)散肝舒脾且風(fēng)能勝濕，枳實(shí)行氣除脹，配合大量白芍藥無破氣之弊，行氣效果更佳;車前子、薏苡仁淡滲利濕，使?jié)駶嵯聺B，大便自實(shí)，正所謂“利小便以實(shí)大便”;甘草調(diào)和諸藥，配伍白芍藥緩急止痛。本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，緊扣病機(jī)，能疏肝理脾，健脾化濕，緩急止痛，淡滲利濕，對肝脾不和兼有濕勝引起的泄瀉療效顯著。

四逆散合痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS，臨床療效和主要癥狀評分方面均明顯優(yōu)于西藥鹽酸洛哌丁胺膠囊治療，且在整個(gè)治療過程中未見藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1480-1491.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:9-10.

［3］李延青，楊云生，陳建.腸易激綜合征［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2005:137.

Treatment of irritable bowel syndrome with diarrhea with combination of powder for regulating liver and spleen and Tongxie Yaofang

LIU Min，Zhou Tao.CT room，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Tangshan City，Hebei，Tangshan063000

ObjectiveTo observe the effect of combination of powder for regulating liver and spleen and Tongxie Yaofang on irritable bowel syndrome with diarrhea.Methods100 cases of irritable bowel syndrome with diarrhea were randomly divided into two groups.40 patients in control group were treated by Loperamide hydrochloride capsules.60 cases in treatment group were treated by combination of powder for regulating liver and spleen and Tongxie Yaofang.The therapeutic course was four weeks in two groups.The clinical effect was evaluated after treatment.Symptoms score of traditional Chinese medicine was recorded.ResultsSymptoms score of traditional Chinese medicine after treatment was decreased as compared with before treatment in two groups(P＜0.05).The decrease of symptoms score of traditional Chinese medicine in treatment group was more obvious(P＜0.05).The total effective rate in treatment group(91.7%)was higher than that in control group(75.0%，P＜0.05).ConclusionCombination of Powder for Regulating Liver and Spleen and Tongxie Yaofang has definite effect on irritable bowel syndrome with diarrhea.

Diarrhea;Complication;Functionality;Colonic disease;Herbal Remedies;Powder for Regulating Liver and Spleen;Tongxie Yaofang

R442.2;R574.620.531;R574.620.6;R289.5

A

1002-2619(2011)11-1655-02

劉敏(1965—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理工作。

2011-08-25)