張靜
充血性心力衰竭(CHF)是一種復雜的臨床癥候群,為各種心臟病的嚴重階段,發(fā)病率高,有癥狀患者的5年存活率與惡性腫瘤相仿。國外相關試驗表明血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)在降低CHF患者死亡率,改善心功能分級、左室射血分數(shù)(LVEF)和提高生活質(zhì)量方面有效[1,2]。參附是中藥類“正性肌力藥”,臨床上已廣泛應用于心血管疾病的治療,在CHF治療方面效果顯著[3]。本研究旨在觀察貝那普利聯(lián)合參附注射液治療CHF的療效,尋求CHF更佳的藥物治療方案。
1.1 一般資料 選擇2006年6月至2008年6月確診為CHF的患者120例,心功能分級為Ⅱ~Ⅳ級(NYHA),男72例,女48例,年齡(62±11)歲,病程為5~17年,平均(8.5±5.9)年。其中冠心病60例,高血壓性心臟病35例,擴張型心肌病10例,瓣膜病15例。心功能分級(NYHA):Ⅱ級54例,Ⅲ級50例,Ⅳ級16例。排除:急性心肌梗死、腫瘤、肺心病、肝腎功能嚴重受損者、貧血、雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐水平顯著升高( >225.2 μmol/L)、高鉀血癥( >5.5 mmol/L)、低血壓(收縮壓<90 mm Hg)。120例患者被隨機分為3組:鹽酸貝那普利片治療組-治療1組(40例)。鹽酸貝那普利片聯(lián)合參附注射液治療組-治療2組(40例)和對照組(40例)。3組患者年齡、性別、心功能、病種構(gòu)成上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 所有患者常規(guī)給予抗心衰治療,包括治療原發(fā)病,去除誘發(fā)因素,休息,限制水鹽攝入,給予利尿劑、血管擴張劑等。治療1組在對照組治療的基礎上加用鹽酸貝那普利片(成都地奧制藥集團有限公司生產(chǎn),國藥準字H20053390)10 mg/d,治療2組在對照組治療的基礎上加用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20043116)100 ml/d,鹽酸貝那普利片(成都地奧制藥集團有限公司生產(chǎn),國藥準字H20053390)10 mg/d,監(jiān)測患者血壓,控制收縮壓(SBP)不低于100 mm Hg,3組療程均為14 d。
1.2.2 觀察指標 心功能測定:行超聲心動圖檢查,儀器為美國iu22-5000超聲診斷儀,應用心尖雙平面Simpson法分別測定治療前后LVEF、左室短軸縮短率(FS)、心臟指數(shù)(CI)。
1.3 療效判定標準 根據(jù)NYHA分級判斷:心功能無改善者為無效,改善1級者為有效,改善2級者為顯效。
1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS11.5軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差()表示,組間差異采用方差分析,計數(shù)資料用%表示,兩組差異采用檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
治療組與對照組療效對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療1組與治療2組間療效對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。兩治療組與對照組彩色超聲心動圖心功能參數(shù)治療后相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療2組較治療1組治療后彩色超聲心動圖心功能參數(shù)差異有一定好轉(zhuǎn),見表1。兩治療組患者在治療后查血壓、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血清電解質(zhì)等均無異常變化,無任何不良反應。
表1 3組治療效果比較
ACEI治療CHF主要通過兩個機制:①抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)。ACEI能競爭性地阻斷血管緊張素(Ang)Ⅰ轉(zhuǎn)化為AngⅡ,從而降低循環(huán)和組織的AngⅡ水平,還能阻斷Ang 1~7的降解,使其水平增加,進一步起到擴張血管及抗增生作用;②作用于緩激肽酶Ⅱ,抑制緩激肽的降解,提高緩激肽水平,通過緩激肽-前列腺素-氧化氮(NO)通路而發(fā)揮有益作用[4]。
參附注射液是由參附湯改制而成的,其主要成分為紅參、附片,其藥理類似于西藥的“正性肌力”作用,主要用于陽氣爆脫的厥脫癥;也可用于陽虛(氣虛)所致的驚悸、喘咳,即回陽救逆、益氣固脫、強心利尿的作用。該藥物作用為:①正性肌力作用:參附注射液是非洋地黃類強心劑,能增加心肌收縮力,可改善心臟泵血功能,使心排血量增加;②擴張血管作用:擴張外周血管,降低心臟射血阻力,減輕心臟后負荷,增加心排血量,從而改善心功能;③降低心臟耗氧量,改善心肌細胞代謝,保護缺血、缺氧的心肌,降低冠脈阻力,改善冠脈循環(huán),增加心肌能量;④參附注射液具有顯著的強心利尿作用,可擴張腎血管,增加腎血流量,提高腎小球率過濾,從而達到利尿、消腫目的[5];⑤參附注射液對氣陰耗傷、陽氣爆脫證有明顯的療效,血壓恢復較快,回復后維持時間相對較長[6]。
本研究顯示:鹽酸貝那普利片聯(lián)合參附注射液可顯著增強心臟的收縮功能,增加心輸出量,提高LVEF與CI,與單獨應用貝那普利相比,雖不能顯著提高LVEF,但能改善CHF患者癥狀,二者聯(lián)合可協(xié)同療效,縮短病程,提高患者生存質(zhì)量,從而降低心血管病患者病死率,是治療心力衰竭的有效方法。
[1]Garg R,Yusuf S.Overview of randomized trials of angiotensin converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure.Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials.JAMA,1995,273(18):1450-1456.
[2]Flather MD,Yusuf S,Kober L,et al.Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dysfunction:a systematic overview of data from individual patients.Lancet,2000,355(9215):1575-1581.
[3]龐國忠,左明輝.參附注射液救治心肌梗死泵衰竭23例臨床表現(xiàn).中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(9):552-552.
[4]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.
[5]孫安兵.參附注射液治療頑固性心源性水腫2例報道.甘肅中醫(yī),2006,19(2):7-7.
[6]胡德豹.參附注射液治療厥脫35例.中國中醫(yī)急癥,2003,13(2):139-139.