纖溶酶聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死臨床療效觀察

梁秀軍 孫錦華

急性腦梗死是臨床常見的急重癥之一，其致死率及致殘率較高，嚴重威脅著人類的健康。降低患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)，至今尚無一普遍有效的治療方法。2008年11月至2011年11月我們采用的纖溶酶注射液聯(lián)用馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死42例獲得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年11月至2011年11月確診的急性腦梗死患者84例。病例選擇標(biāo)準:①所有病例均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準[1]，均有頭顱CT或MRI明確診斷。②發(fā)病時間不超過48 h。③首次發(fā)病或復(fù)發(fā)，但前次發(fā)作沒留任何后遺癥。④患者有明確的腦局灶性功能缺損的癥狀和體征，而且患肢肌力低于IV級。④排除心源性腦栓塞，大面積腦梗死，嚴重心肝腎功能不全者，血小板＜80×109/L者。隨機分為兩組:治療組42例，男25例、女17例，年齡43～76歲，平均(53.1±12.4)歲，其中基底節(jié)梗死20例，丘腦梗死7例，額葉、顳葉梗死8例，腦干梗死7例，對照組42例，女18例，年齡44～75歲，平均(52.8±12.6歲)，其中基底節(jié)梗死21例，丘腦梗死6例，額葉、顳葉梗死8例。腦干梗死7例，兩組患者間年齡、性別、梗死的部位、面積、病程、神經(jīng)功能缺損程度及伴隨疾病比較、差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組:給予纖溶酶注射液100U+氯化鈉注射液100 ml，ivdrip，1次/d×14 d，馬來酸桂哌齊特 240 mg+NS 250 ml，ivdrip，1次/d×14 d對照組給予丹紅注射液20 ml+氯化鈉注射液250 ml ivdrip，1次/d×14 d兩組均給予常規(guī)治療包括腸溶阿司匹林、立普妥、胞二磷膽堿，調(diào)整血壓及控制血糖、防治腦水腫、預(yù)防并發(fā)癥等。

1.3 觀察項目 根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分觀察其療效及治療前后觀察期血小板計數(shù)，全血粘度、纖維蛋白原等。

1.4 療效判斷標(biāo)準 參照1995年全國第四次腦血管病會議的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分量表(Ess)[2]，分別于治療前后進行神經(jīng)功能缺損評分，具體分為:①基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級。②顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級。③進步、功能缺損評分減少18% ～45%，病殘程度4～6級。④無變化:功能缺損評分減少17%以下，病殘程度7級。⑤惡化:功能缺損程度無減少或增加18%以上。以基本治愈+顯著進步為顯效，基本治愈+顯著進步+進步為有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

表1 治療14 d后兩組患者的療效評價(例，%)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分及實驗室指標(biāo)變化()

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分及實驗室指標(biāo)變化()

注:與治療前比較aP＜0.05，bP＜0.01;與對照組比較cP＜0.01

組別 神經(jīng)功能缺損程度評分 全血粘度 纖維蛋白原 血小板計數(shù)治療組 治療前129.10±39.2523.80±7.00 7.02±0.8 4.28±1.61 138.21±44治療后 12.17±7.38bc 4.61±0.34bc 2.54±0.48bc 130.31±34.56對照組 治療前 27.10±7.86 6.97±0.74 4.30±1.45 128.51±42.15治療后 19.34±7.64a 6.35±0.67a 3.67±1.13a

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療14 d后治療組總有效率為90.48%，對照組為59.52%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)見表1。2.2 治療組 神經(jīng)功能缺損程度評分及實驗室指標(biāo)血粘度及纖維蛋白原等均降低明顯伏于對照組(P＜0.01)見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組用藥前后CT檢查未見出血灶，肝腎功能無明顯變化。

3 討論

低灌注和血粘度增加是造成腦血流量不足的主要原因，是急性腦梗死的主要發(fā)病機制之一。早期干預(yù)腦梗死患者的凝血和纖溶系統(tǒng)功能及提高腦灌注量是治療腦梗死的關(guān)鍵[3]。纖溶酶既能溶解纖維蛋白原，又能溶解纖維蛋白，使其溶解為小分子可溶性片段，容易分解和從血循環(huán)中清除，具有纖溶激活作用，可促使內(nèi)源性t-pA釋放產(chǎn)生溶解血栓達到阻止血栓形成，降低血液粘度，減少血小板聚集改善微循環(huán)的作用。馬來酸桂哌齊特為新一代具有弱鈣拮抗作用的內(nèi)源性腺苷增效劑，具有擴張血管和促進細胞營養(yǎng)代謝的雙重作用，馬來酸桂哌齊特能通過血腦屏障對腦梗死的作用表現(xiàn)在:①選擇性抑制Ca2+向細胞內(nèi)流使血管平滑肌松弛，擴張腦血管，增加腦血流量，使腦梗死的缺血區(qū)血流量增加。而非梗死區(qū)和對側(cè)無變化，避免“盜血”現(xiàn)象。②加強腺苷早期腦保護的生理作用，延長血管擴張的時間，加強擴血管的強度。③促進腦細胞對葡萄糖的利用，改善細胞營養(yǎng)和能量代謝提高抗缺血、缺氧能力，保護細胞功能。④提高紅細胞的韌性和變性能力，改善微循環(huán)。⑤降低血粘度，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。

本文聯(lián)合應(yīng)用纖溶酶和馬來酸桂哌齊特治療腦梗死，利用纖溶酶干預(yù)患者的凝血和纖溶系統(tǒng)，降低血粘度溶解血栓的作用，并在此基礎(chǔ)上，再通過馬來酸桂哌齊特降低血管阻力使血管擴張?zhí)岣呒t細胞通過腦系血管的能力，保護腦細胞，改善腦循環(huán)，西藥聯(lián)用可相得益彰，經(jīng)臨床觀察表明，治療組在臨床總有效率，神經(jīng)功能恢復(fù)等方面，療效均明顯優(yōu)于對照組且無不良反應(yīng)。

[1]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病的診斷要點 中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6):378-380.

[2]中華醫(yī)學(xué)會腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(1995)中華神經(jīng)科雜志，1996，42(6):62-64.

[3]馬來酸桂哌齊特治療慢性腦供血不足的療效觀察:山西醫(yī)藥雜志，2008，37(4):365-366.